过敏原检测临床意义与操作.pptVIP

花粉、霉菌 宠物、蟑螂等 总IgE测定 特异性IgE测定 体内试验诊断方法 皮内 皮肤试验 点刺 临床常用 斑贴 被动转移 体内试验 鼻粘膜 眼结膜 支气管 激发试验 食物 药物 现场 皮肤试验质控 阴性对照：生理盐水 阳性对照：组胺 皮肤划痕征 最佳试验条件 阴性对照－－阴性反应 阳性对照－－阳性反应 皮肤划痕征阴性 点刺试验结果判断 斑贴试验阳性判断标准 —： 无反应 斑贴试验阳性判断标准 ？： 隐约可见的红斑 斑贴试验阳性判断标准 + ： 水肿性红斑 斑贴试验阳性判断标准 ++： 水肿性红斑+小水疱 斑贴试验阳性判断标准 +++：水肿性红斑+ 密集小水疱或大水疱 皮内注射 皮内试验的结果判定 特重 ++++ ≥20 重度 +++ 15～19 中度 ++ 10～14 轻度 ＋ 5～9 可疑 ± 3～4 阴性 意义 － 符号 0 直径（mm） 皮内试验的结果判断以风团为依据，可简单记为:3起点，5进位，伪足加1级，红晕做参考 皮肤试验不良反应的处理和预防 阻断过敏原的吸收:皮肤局部近心端扎止血带，减少变应原的吸收 多点封闭：0.1％肾上腺素0.03－0.05ml×4点 冰敷 皮下注射：肾上腺素0.3－0.5 ml 对症处理： 晕针者应立即平卧，给予温水或糖水，注意观察反应 牛奶过敏的医生，以为食物不耐受，在皮内试验时发生严重过敏性休克 牛奶，以为食物不耐受 专门有医生讲 过敏性疾病的治疗原则有4条。1.避免接触过敏原。2.对于明确的，难以避免的过敏原要脱敏治疗，如尘螨过敏。3药物控制过敏症状。4病人教育。教育病人对过敏性疾病正确认识，长期控制及生活中注意事项检查过敏原就是配合医生，来达到治疗的目的。 晕厥者多由于过度紧张或空腹者 晕厥者立即平卧，给予温水或糖水 结果观察 8分钟后观察磷酸组织胺反应 15-20分钟后观察抗原的皮肤反应。 结果评判 注意阳性及阴性对照的反应 如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去 如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物。 - 无风团和红斑反应或小于1/3 + 为组胺阳性对照的1/3 ++ 组胺阳性对照的2/3 +++ 与组胺阳性对照相同 ++++ 大于组胺阳性对照 结果判读 判定标准 点刺液本身的原因 点刺液含有非特异性刺激物 操作者的原因 操作方法不当 手法较重，刺入过深 患者的原因 皮肤划痕征阳性 酒精过敏等 假阳性反应常见原因 试验前用药： 如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原因 做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4-5个半衰期 患者原因 皮肤反应性较差； 操作者的原因 手法较轻，尚未刺破皮肤； 皮试液失效 假阴性反应的常见原因 迟发反应 少数成人有晕厥现象，男性多见 极少发生全身不良反应 皮肤点刺的不良反应 ※注意：尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意个别患者的迟发反应。 实物试验 种类： 牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等 操作方法： 取实物榨汁后同做皮肤点刺试验 注意： 坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做体外检测sIgE。 如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应 斑贴试验 适应症：接触性皮炎 主要检测接触性过敏原如化妆品、染发剂等 操作方法： 取绿豆大小约3mm测试物敷贴在前臂内侧或后背，48小时到医院揭开斑贴胶带，30分钟后进行第一次判读，斑贴72小时进行第二次判读。 斑贴试验结果判断 +++ 水肿性红斑+密集小水泡或大水泡 ++ 水肿性红斑+小水泡 + 水肿性红斑 ？ 隐约可见的红斑 - 无反应 结果判读 判定标准 基本同点刺试验 试验前停服抗组胺类、激素类药物 贴服后避免洗澡、饮酒、剧烈运动、避免抓挠等 斑贴试验注意事项 皮内试验 操作部位： 部位上臂外侧、脊柱两侧