重症神经患者镇静.pptVIP

重症神经患者镇痛镇静——如何实施与监测;重症神经患者包括重型颅脑及脊髓损伤、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性脑病、严重的中枢神经系统感染、持续癫痫状态以及脑损伤围手术期需要加强监护治疗者。;重症神经患者需要镇静吗？;;镇静不足的危害: 颅内压升高 迟发性脑出血 意外翻动、意外拔管，增加护理工作量 中心静脉压升高 创伤后应激综合征 人机对抗，氧耗增加 通气/血流失调 ……;医生在镇静治疗中顾虑;重症神经患者需要镇静吗？;;应用镇痛镇静的目的是多元化的，包括控制焦虑、躁动和疼痛，减轻应激反应，提高机械通气的协调性，减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激。;;;消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;重点不是用或不用，而是如何恰当的实施;病因治疗！;*;;丙泊酚的神经保护作用包括降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚快速起效，药物作用能够快速消除。这一特点使得丙泊酚停药后能够在短时间内评估患者的意识状态。 ;咪达唑仑起效和消除迅速，同样具有降低颅内压和脑代谢的作用，且能提高癫痫抽搐阈值，持续静脉注射对循环的影响轻微。咪达唑仑的主要缺点是产生活性代谢产物，长期应用导致蓄积，使苏醒延迟。 ;右美托咪定属高选择中枢α2受体激动剂， 具有镇静和弱镇痛作用，特点是在镇静的同时维持患者意识清醒，且无明显的呼吸抑制作用。;;;James ML. Anaesth I