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妊高征护理课件
各位领导、各位同仁 大家下午好!;定义:简称妊高佂,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。
妊高佂是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,目前它是导致我国孕产妇死亡的第二死因。发病率我国9.4%~10.4%,国外7%~12%。
; 寒冷季节或气温变化大,特别气压升高时;精神过度紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱者;年轻初产妇或高龄初产妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;营养不良,如贫血、低蛋白血症者;体型矮胖者,即体重指数〔体重﹙kg﹚∕身高﹙ ㎡ ﹚〕>24者;子宫张力过高﹙如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等﹚者;家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。
;
1.免疫学说:妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与免疫的观点相似。但与免疫的关系有待进一步证实。
2.子宫胎—盘缺血缺氧学说:认为是由于子宫张力增高,影响子宫血液供应,造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。
3. 血管内皮机能障碍:研究发现妊高征时,细胞毒性物质和炎性介质含量增高,而前列环素、维生素E、血管内皮素减少,诱发血小板凝聚,并对血管紧张因子敏感,血管收缩致血压升高,并导致一系列病理变化。此外,气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。
4. 营养缺乏及其它因素:据流行病学调查,;
a. 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血、肝细胞坏死及被摸下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。
; 周围小血管阻力增加; 妊高征的三大临床表现: a.高血压 b.水肿 c.蛋白尿;
轻度妊娠高血压综合征
主要表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。
1、高血压 孕20周前血压不高,20周后血压开始升高≥140/90mmHg,<150/100mmHg或超过基础压30/15mmHg.
2、蛋白尿 尿蛋白量<0.5g/24h,
3、水肿 最初可表现为体重的异常增加(隐形水中),每周超过0.5kg,或出现凹陷水肿。
;水肿;
中度妊娠高血压综合征
血压≥150/100mmHg,但<160/11mmHg;尿蛋白(+),即24小时尿蛋白定量≥0.5g,但< 5g,或伴有水肿;无自觉症状。;
重度妊娠高血压综合征
病情进一步发作,血压 ≥160/110mmHg;尿蛋白(++)-( +++ ),即24小时尿蛋白定量≥ 5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段分为先兆子痫和子痫。
1.先兆子痫 除有上述表现外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。可随时发生抽搐,故称先兆子痫。
2.子痫 抽搐发作,或伴昏迷。子痫发作于产前(多数)、产时(少数)、产后(个别24h内)。
;对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情变化,以防发展为重症。中、重症妊高征患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。
常用药物:
a.解痉药物:硫酸镁
b.镇静药物:地西泮和冬眠合剂,但分娩慎用。
c.降压药物:硝苯地平、尼莫地平等。
d.扩容药物:一般不主张应用,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选人血清蛋白、血浆、全血。
e.利尿药物:仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。呋塞米、甘露醇。;护理问题;护理措施; 三、中、重度妊高征患者的护理; 2.用药护理; 3.子痫患者的护理; 妊高征的预测 ;
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