下肢骨折康复课件.ppt

2.关节镜下由内向外缝合修复术后康复 术后3周内膝关节置于屈曲20°～40° 术后4周内免负重 6周逐渐恢复至完全负重 术后3月内应避免下蹲及屈膝超过90° 3.关节镜下由外向内缝合修复术后的康复 4个月内避免单足旋转和冲撞运动，固定膝于伸直位2周，允许马上负重。 术后2周内，主动进行0°～90°范围内屈膝活动。 4.关节镜下膝半月板切除术后的康复 切除术可采取更积极的康复训练方式。 术后当天： ①踝关节交替跖屈与背伸运动。 ②在不同角度作伸屈肌等长收缩。 ③主动运动和膝关节最大范围的伸屈练习。 ④术后第1天下地负荷25%体重，第2～3周内逐渐增加肌力训练的强度，过渡到完全负重。 5.半月板未缝合的康复方法 小于14岁以下患儿，证实半月板损伤后，未予缝合破裂处 术后患肢屈膝30°，用石膏固定4周。 第2天行股四头肌锻炼，直腿抬高活动。 第5～12周非负重下膝关节功能锻炼。 3个月后逐渐负重锻炼。 第四节 胫腓骨骨折 一、概 述 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率 最高。 约占人体骨折10%～13%。 且多数为开放性骨折,合并症多。 胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。 多为直接暴力所致。 胫骨是支持体重的主要骨骼。 两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。 在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。 腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。 胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.症状 伤肢疼痛 肿胀 活动受限 出现畸形 2.体 征 压痛 局部异常活动 成角外旋畸形 检查血管神经、踝关节背伸、跖屈 小腿软组织的肿胀程度 3.影像学检查 （1）常规:小腿的正、侧位X线摄片 （2）包括相应的膝、踝关节 （3）诊断 外伤病史 伤后局部肿胀 疼痛 畸形 功能障碍 (二)临床治疗 1.骨折分型 稳定型 不稳定型 2.临床处理 治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重 功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。 冠状面上向前成角畸形不应超过5度。 短缩畸形在1cm以内。 稳定性骨折可非手术治疗 对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。 选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。 开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活的软组织及骨组织 早期关闭伤口 选择合适的固定系统 合理应用抗生素 三、康复评定 1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有 无延迟愈合或不愈合，有无假关节， 畸形愈合，有无感染，血管神经损 伤，骨化性肌炎。 2．关节活动度 3．肌力 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 四、康复治疗 (一)一般治疗 目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。 原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。 (二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合 1.紫外线 用于开放性损伤术后 炎症浸润期,采用红斑量2～3MED 化脓期,强红斑量4～5MED 肉芽生长期,亚红斑量1～2MED 愈合期,亚红斑量0.5～1MED 2.超短波 可用于深层组织的炎症治疗。 患部对置法,骨折1周内无热量,１周以 上微热量。 3.经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用 并能防止废用性肌萎缩。 4.干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额,每次治 疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐 受为准。 (三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度 1.功能训练。 伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。 膝关节和踝关节的被动活动。 足部跖趾关节和趾间关节的活动。 未固定关节的伸屈活动外。 扶拐下床适当负重训练。 石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。 当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动 可扶椅子或床头。 (2)体 征 ①股四头肌萎缩 常可见到，以股内侧 头最明显。 ②压痛 在关节间隙压痛，压痛点固定 而局限。 ③过伸或过屈痛。 ④旋转挤压试验 可在检查试验过程中出现 疼痛、弹响及弹动感。 ⑤负重下旋转挤压试验 卧位行旋转挤压试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45°同时向同侧扭转，检查者仍按卧位旋转挤压试验时的方式，以手指触感，聆听响声，了解患者当时的疼痛感。 (3)影像学诊断 ①Ｘ线投影 一般照膝关节正侧位Ｘ线 片。 ②关节造影 关节造影是一种常用的诊断 方法，但不作为常规检查。 ③MRI 其诊断价值较高。 ④关节镜检查 对膝半月板疾患的诊断以及