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麻醉同意书 　　是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。 连州市人民医院2018年病历内涵建设基本培训 质管科 黄登鹏 主任医师 2018-03-15 　　一、时效强调 及时性： 1.入院记录24小时完成； 2.首次病程记录8小时完成； 3.抢救记录在完成抢救后6小时补写； 4.病程记录： 病危：至少1天一次； 病重至少2天一次； 病情稳定者至少3天一次。 　　一、时效强调 5.阶段小结30天左右一次； 6.转入记录24小时内完成（转出记录6小内）； 7.交接班记录24小时内完成； 8.主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成（危重患者24小时内）；科主任或副主任医师查房72小时内完成（危重患者48小时内）； 　　一、时效强调 9.会诊：急：10分钟内；一般：48小时内。 10.手术记录：24小时内； 11.术后病程记录：连续3天； 12.死亡病例讨论：7天内； 13.出院记录：24小时内； 14.死亡记录：24小时内； 一、时效强调 15.出院病例归档