围手术期心血管疾病风险评估幻灯课件.ppt

;围术期心脏危险;为什么围术期容易发生心脏事件;心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊 ;会诊！——心脏内科医师日常的烦琐工作; 心血管评估内容; 对患者情况和手术风险的评估; 并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者: 不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死 失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄;1.心功能状态评估 NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰 2.心律失常（恶性） 缓慢型 快速型 3.血压状态 4.心肌损伤标志物 心肌酶学 脑钠肽;功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标. 功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4;心脏功能评估;心血管危险性评估;非心脏手术的评估流程;急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏评估和治疗。可在术后择期进行危险分层。; 择期手术，如果有不稳定性冠心病、失代偿性心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应取消或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。 还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后采取择期手术和最佳的药物治疗。;需要启动术前评估和处理的心血管疾病 ;如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术。即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％ 。;表3 手术种类与危险程度分级; 临床特征分级; 功能状态良好的无症状患者很少因为更多的心血管检查结果而改变治疗。 功能状态可用代谢当量（METs）来判断。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4。如果患者METs≥4，且无症状，可按计划手术。 ;可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术。 如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的，或考虑非侵入性检查。 有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。; 缺血性心脏病史 代偿性或既往心衰史 脑血管疾病史 糖尿病 肾功能不全;;;;;ACC／AHA围术期?受体阻滞剂应用指南;ACC／AHA他汀治疗指南;;;多个研究已明确非心脏手术时心衰与预后不良有关。术前必须找出心衰的原因，提供关于围手术期心衰和死亡风险的线索 ;;具体疾病的评估-心肌病;严重主动脉瓣狭窄对非心脏手术极度危险，其手术死亡率约为10%。如果有症状，择期非心脏手术通常应取消或推迟，对于非做不可的非心脏手术，择期手术前患者应行主动脉瓣置换术;;分类 原因及诱因 举例或机制; 围手术期房颤患者相关危险因素; 卒中风险评估 房颤患者栓塞的评估;围手术期房颤 处置策略 ;血栓栓塞 手术和出 术前处理 术后处理 风险 血风险;分类 常见病因 针对心律失常的处理;分类 常见原因 针对心律失常的处理; 风险较高 风险较低; 血栓与出血风险评估 （一）、血栓风险评估;对每一位住院患者应评估VTE的风险; 血栓与出血风险评估;静脉血栓风险危险分度（据手术