围手术期抗凝治疗幻灯课件.ppt

福建省心血管病年会;ACS 患者有着很高的死亡风险;ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态;Oldgren, J. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:1059-1064;UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态;ACS的抗凝治疗;不稳定型心绞痛 和非Q波心梗;0.30 – 0.25 – 0.20 – 0.15 – 0.10 – 0.05 – 0.00 –;E. Braunwald, MD Harvard Med. School, Boston, MA;Thrombin Generation;急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变;ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变;重视PCI围手术期抗凝治疗;所有低分子肝素都能提供相似的临床证据吗？ ;常用抗凝药物抗凝特性;FRAXIS 2 (那屈肝素) n=3468;下列3项至少符合2项： 年龄 ? 60岁 ST ? 或暂时性 ST ? + CK-MB 或 肌钙蛋白;SYNERGY 研究入选病人分组图示;2015 10 5 0;Days from Randomization;30天出血事件：一开始使用克赛即持续使用，换药导致出血增加;累积死亡率（%）;一开始就使用依诺肝素的病人有着好的预后 持续使用依诺肝素的病人有着好的预后 不交替使用抗凝药物 (包括在导管室)的病人 有着好的预后 在依诺肝素治疗基础上、医生可以毫不犹豫地送 病人去做PCI 交替使用抗凝药物增加出血 ;1 – 0.95 – 0.9 – 0.85 – 0.8 – 0.75 – 0.7 –;OASIS 5 Investigators. NEJM 2006;354:1464-76;OASIS-6:磺达肝睽钠;联合终点：死亡/再次心肌梗死/脑卒中/严重出血;OASIS研究启示;Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI;Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI;RR = 0.99 [0.76, 1.30] Psup = 0.95;比伐卢定减少30天死亡率;比伐卢定减少30天心源性死亡率;Number at risk Bivalirudin 1678 1647 1640 1635 1632 1620 1563 Heparin + GPIIb/IIIa 1662 1631 1615 1604 1598 1583 1512 ;究竟能否交叉使用抗凝剂？;ACUITY研究 — 转换抗凝设计;依诺肝素转换为比伐卢定治疗使患者获得更多的益处，尤其在减少大出血方面;ACUITY – Switch 高危患者研究;ACUITY – SWITCH 接受PCI治疗的患者研究;PCI (n=2528);Randomize;TIMI Major/Minor Bleeding bySWITCH and Randomized Therapy;转换为比伐卢定治疗安全 无论从何种抗凝剂转为比伐卢定均未增加缺血事件的发生 转为比伐卢定治疗降低出血风险;ACCP8指南:STEMI患者PCI围手术期普通肝素建议;ACCP8指南:STEMI患者PCI围??术期磺达肝睽钠建议;ACCP8指南:NSTE-ACS患者PCI围手术期普通肝素建议;ACCP8指南:接受早期保守治疗或延期侵入性治疗的NSTEACS抗凝建议（二）;ACCP8指南:接受早期保守治疗或延期侵入性治疗的NSTEACS抗凝建议（三）;问题与挑战-1;问题与挑战-2;累积死亡率（%）;问题与挑战-3;PCI围手术期抗凝治疗仍然需要更多的证据