护理ppt课件 電子病歷系統護理使用部分.pptVIP

杏翔公司 THESE * * * 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 THESE 電子病歷系統護理使用部分 電子病歷與現行醫療法令 應以書面為之者 應簽名或蓋章者 應以書面/應簽名或蓋章者 醫師法 醫師製作病歷、處方、診斷書、死亡證明書、死產證明書（#11之1 ，#12 ，#13 ，#17） 醫師製作處方，應簽名或蓋章（#13 ） 藥師法 藥師對於處方籤，應於調劑後簽名蓋章（#18） 護理人員法 護理人員執行業務，應製作紀錄（#25 ） 助產士法 助產士非親自接生，不得出具出生證明書或死產證明書（#21） 助產士業務，應製作紀錄（#18） 應以書面/應簽章者（續） 醫療法 病人簽具手術同意書、麻醉同意書（#46） 醫院建議轉診之轉診病例摘要（#50） 原診治院所提供之病例摘要及檢查報告資料（#1） 醫院對出院病人，製給出院病歷摘要（#52） 未治癒出院病人，簽具自動出院書（#52 ） 醫院不得拒給診斷書、死亡證明書、死產證明書（#54 ） 應以書面保存者 醫師法 醫師製作病歷，應保存10年（#12） 藥師法 藥師對於處方籤應於調劑後簽名蓋章，添記調劑年、月、日保存3年，含有麻醉或毒劇藥品者，保存5年（#18 ） 護理人員法 護理人員執行業務紀錄，應由機構保存10年 醫療法 病歷應指定適當之場所及人員保管，並至少保存10年（# 48） 電子病歷法令依據 「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」 行政院衛生署 中華民國九十四年十一月二十四日 衛署醫字第 0940203636 號令 電子病歷法令依據(續) 第 1 條 本辦法依醫療法 (以下簡稱本法) 第六十九條規定訂定之。 第 2 條 醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷 (以下簡稱電子病歷) ，符合 本辦法之規定者，得免另以書面方式製作。 電子病歷法令-病歷資訊系統 第 3 條醫療機構電子病歷，其病歷資訊系統之建置，應符合下列規定： 人員操作、維護、系統變更、稽核管制，有完善之作業程序。 電子病歷存取、增刪、查閱、複製或維護之使用權限及管控機制，有明確規範。 電子病歷存取、增刪、查閱、複製、維護或稽核，其執行人員、時間及內容，應有紀錄併同電子病歷保存。 電子病歷置有備份。 有效之系統故障回復及緊急應變機制。 足資確保病歷資訊系統之安全防護軟體及硬體。 電子病歷法令-製作及貯存 第 4 條 電子病歷之製作及貯存，應符合下列規定： 於本法第七十條所定保存期間，其內容可完整呈現，並可隨時列印或 取出供查驗。 本法第六十八條所定病歷或紀錄之簽名或蓋章及註明執行年月日，應 以電子簽章方式為之。 經刪改之病歷或紀錄，其刪改部分，應予保留，不得刪除。 前項第二款所稱電子簽章，應依附於電子病歷並與其相關連。 電子病歷法令-電子簽章 第 5 條 電子病歷之簽章，應憑中央主管機關核發之醫事憑證為之，並經中央主管 機關加註時戳。 前項醫事憑證之換發、補發及副卡、備用卡之核發，中央主管機關得收取 證照費，其費額由中央主管機關另定之；電子簽章加註時戳，得以年費方 式收取規費，其費額由中央主管機關另定之。 第 6 條 中央主管機關得委託相關機構辦理電子簽章之時戳加註及醫事憑證之核發。 第 7 條 本辦法自發布日施行。 檢驗/病理科 檢驗項目及結果 LIS Network 影像資料擷取 放射線科 影像調閱 RIS 影像儲存 藥局 護理站 PIS NIS 檢查要求 藥物 處方 醫囑要求 檢驗要求 病歷調閱 診間/住院醫囑 病歷室 CIS 病歷電子化範圍 內科理學檢查 電子病歷系統整合內容 電子病歷系統 電子簽章及認證 醫療影像系統 PACS 護理記錄系統 HIS 醫囑管理系統 NIS 病歷紀錄系統 EMR 檢驗報告系統 LIS 檢查報告系統 RIS 密碼及權限安全管理系統 PKI 臨床資訊系統 CIS 護理作業對資訊化需求 護理資訊系統 護理診斷 護理計畫 入院護理 出院紀要 護理病歷 護理計畫 臨床護理 基本資料 身體評估 護理指導 護理紀錄 生命徵象 攝出入紀錄 入院評估 臨床醫療照護 急診 門診 住院 出院狀況評值 出院指導 居家護理 *檢驗報告 *開刀報告 *檢查報告 *基本資料 *身體評估 *護理評估 *收案評估 *個人病史 *身體評估 *護理過程 *申報作業 醫品指標 醫療照護紀錄 批價作業 護理照護 出院準備 服務計畫 *高危群篩選 *會診轉介 *轉介結果追蹤 護理評值 醫囑 藥囑 系統目的 協助護理人員完成醫療護理工作 協助護理人員決定護理診斷，監測及解釋病人的生理變化，擬訂護理計畫，評估