妊娠甲状腺疾病诊治指南2课件.pptVIP

TRAb滴度是Graves病活动的主要标志 。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：①胎儿甲亢；②新生儿甲亢；③胎儿甲减；④新生儿甲减；⑤中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素：①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减；②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关；③在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素；④95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测，因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低 。 Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。母体甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿甲状腺，引起甲亢。主要发生于存在高滴度TRAb（TRAb30%或者TSAb300%）的Graves病妇女。通常于T2期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢。新生儿体内的TSAb平均持续1个月，可以延至产后4个月。随着新生儿TSAb消失，甲亢缓解。胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率170/分，持续10分钟以上。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓 。 妊娠和哺乳妇女的碘摄入推荐量的下限是230μg/天（相当于尿碘150μg/L），普通成人碘摄入推荐量的下限