尿路梗阻及其他幻灯课件.pptVIP

BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 临床表现 膀胱刺激(充盈)症状 －（最影响患者生存质量 ） 尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁 前列腺体积增大，血管增多，充血刺激 残余尿量增多，膀胱有效容量缩小 膀胱梗阻(排尿)症状 —（进行性排尿困难是BPH最重要的症状） 排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力, 终末滴沥,排尿时间延长. 急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留. 慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁. 其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 诊断 诊断的线索 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 检查 B超:测定前列腺大小，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿动力学:最大尿流率(uroflometry)＜15ml/sec，排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率须尿量超过150ml才有意义。用尿动力仪测定压力-流率可鉴别神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌功能失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。排尿期膀胱内压＞9.3Kpa。 前列腺特异性抗原(PSA)以排除前列腺癌。 其他检查:直肠指诊等。 治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题—— 治疗方法应当简单，易行，痛苦小。 安全，有效，经济。 容易被患者所接受，长期效果好。 可供选择的BPH治疗方案 药物治疗 观察等待 手术治疗 History（病史） Physical Examination（体检） Laboratory Tests（实验室检查） Diagnostic tests（诊断检查） （有绝对手术指征） （无绝对手术指征） （症状明显） （无效) Prostate50gms （无效） Prostate50gms （症状轻微） （?1R受体阻断剂) (非那雄胺） （前列腺切除术） （等待观察） 目前治疗药物有三种类型 ——a受体阻滞剂 〈一线首选〉 ——5a还原酶抑制剂 〈二线合并〉 ——植物制剂 应用?-受体阻滞剂依据 引起BOO由?-受体介导 (动力性) 交感神经兴奋??受体介导?前列腺组织肌张力增加 BPH患者的尿道压力增加约1/2由?-受体调节 精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状 ?1受体起主导作用，亚型中以?1A为主 应用受体阻滞剂依据(二) 应用?-受体阻滞剂 ? 前列腺平滑肌松弛 ? 尿道闭合压下降 ? 梗阻症状改善 排尿通畅 残余尿量减少 非选择性(?-1/ ?-2)：不良反应多 酚苄明 低选择性(?-1)：体位性低血压危险,剂量难控制 Prazosin（哌唑嗪） Alfuzosin（阿夫唑嗪） Terazosin（特拉唑嗪） Doxazosin（多沙唑嗪） 高选择性（?-1A/ ?-1D ）:全新结构 哈乐?(tamsulosin) Drugs 1996 Dec;52(6):883-898 a-受体阻断剂分类 5?还原酶抑制剂〈保列治〉 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要3-6个月才见效。有效率低。 植