小儿急性呼吸道感染课件_1.pptVIP

肺炎实验室诊断---- 病原学 住院患儿应尝试作多病原联合检测 对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养 鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本（深部痰液） 对所有18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或/和病毒分离 胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养 部分诊断不明者尤HAP和难治性肺炎患儿可行BAL（支气管肺泡灌洗术）或肺穿刺术送细菌培养 用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选择和更换抗生素 痰标本采集和运送 自然咳痰：漱口3次，用力咳痰 帮助咳痰：雾化吸入加温氯化钠溶液后用力咳痰 支气管镜或支气管毛刷采集 胃内采集：清晨胃管抽出 小儿采集：压舌板刺激咳嗽后，拭子采集，种入输送培养基 合格痰标本 上呼吸道及唾液的标志是标本中含有 大量的扁平上皮细胞及不同种类的细菌（不合格痰） 下呼吸道分泌物的标志是标本中含有纤毛柱状上皮 细胞，或数量不等的白细胞，并含有1～2种细菌（合格痰） 肺炎实验室诊断 可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及CRP，也可检测 ESR、PCT (血清降钙素原)等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低。 对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症 肺炎治疗 轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗 一般治疗 对症治疗 退热、化痰止咳 呼吸空气条件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法 定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性 不推荐常规呼吸道湿化疗法 皮质激素 CAP无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂” 下列情况下可以短疗程（3～5d）使用： 1） 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者 2） 中毒症状明显的重症肺炎，合并中毒性脑病、休克、脓毒败血症者（有效抗菌药物使用的前提下） 3） 胸腔短期有大量渗出者 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 5岁～18岁 主要病原除SP(肺链)、MC(卡)外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 重度CAP 初始经验治疗选择静脉途径给药 方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或 氨苄西林/舒巴坦（2:1） 方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选 方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用 头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类 肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 轻度HAP 重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一 轻度HAP伴有特殊危险因素之一者** 方案5 方案1/2/3/4+ 克林霉素或甲硝唑 适用考虑合并厌氧菌感染 方案6 替卡西林(半合成、广谱)+克拉维酸或 哌拉西林+ 三唑巴坦，适用考虑假单胞菌 轻度HAP并存多种危险因素者 可参照重度HAP方案 特殊危险因素 原有心肺基础疾病者 恶性肿瘤患儿 机械通气及其他长期ICU患儿 长期使用抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂患儿 胸腹部手术后患儿 昏迷伴有吸入患儿 糖尿病或肾功能不全患儿  肺炎抗病原微生物经验治疗-- HAP 重度HAP 产ESBLs菌株 碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 产Amp C酶细菌 选择头