宫颈癌最新ppt课件.ppt

子宫颈癌 Cervix cancer;梅艳芳;一、概述 ;世界范围内（2000年）50万/年新发病例 80％在发展中国家 我国约占世界新病例数的30％ 世界每年约20余万妇女死于宫颈癌;发病有明显的地理差异 发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区 最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美;发病与经济发展有关，但不是唯一因素 对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。（Muir 1987）。;我国宫颈癌主要分布在中部地区，省、市、县区都有聚集现象 农村高于城市 山区高于平原 构成了秦岭山脉西段的高发地带 （甘肃武都、山西阳城）;近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱 落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显 下降，死亡率也随之不断下降。;年龄分布呈双峰状 35-39岁 和 60-64岁 ;中医学名称;二、病因（Etiology） ;二、病因（Etiology） ;3、男性性行为及有关因素： 患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史 高危男子：阴茎癌 前列腺癌 前妻曾患有宫颈癌 配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍 ;4、某些病毒感染 （性交感染） 单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人类巨细胞病毒（human cytomegalovirus HCMV） HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上。;三、组织发生和发展 ;（一）宫颈上皮的生理 ;附：关于E2;不同年龄妇女宫颈鳞柱转换区变化及宫颈形态变化;1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相;轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3； 中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）;2、宫颈原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。 3、宫颈浸润癌;鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生 ;宫颈上皮内瘤变（ CIN ）;四、病理（Pathology） ;（一）鳞状细胞癌 ;（一）鳞状细胞癌 ;2、显微镜检（Microscopic Examination） 1)镜下早期浸润癌（Microinvasive Carcinoma） 原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯 齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。 ;2、显微镜检（Microscopic Examination） 2)宫颈浸润癌（invasive carcinoma） Ⅰ级：分化较好；核分裂相＜2/高倍视野 ——角化性大细胞型 Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野 ——非角化性大细胞型 Ⅲ级：未分化 ；核分裂相＞4/高倍视野 ——小细胞型 ;1、巨检（大体观）（Gross appearanc） 来自宫颈管，颈管膨大如桶。 2、显微镜检（Microscopic Examination） 1）粘液腺癌——最常见 2）宫颈恶性腺癌——“微偏的腺癌” ;来源于宫颈粘膜柱状下细胞 同时含腺癌和鳞癌两种成分 储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展 ;五、转移途径（Routes of the spread）;2.淋巴转移（Lymphatic metastasis） ;淋巴结及转移情况;3.血行转移（Blood vessel teransport） ;0期：原位癌,CIN III级I期：癌灶局限于子宫颈Ia：早期浸润癌, 微癌, 镜下诊断癌 Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜7mm Ia2：浸润深度＞3mm, ＜5mm, 宽度＜7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期