小儿急性呼吸道感染课件（最新）课件_1.pptVIP

肺 炎 肺炎为婴幼儿时期的重要常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。 【分类】无统一分类，目前常用的有以下几种分类法。 1.病理分类 大叶性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎。 2.病因分类 病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，肺感染病因引起的肺炎。 3.病程分类 （1） 急性肺炎：病程＜1个月（2）迁延性肺炎：病程1~3个月 （3）慢性肺炎：病程＞3个月 肺 炎 4.病情分类 （1）轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； （2）重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 5.临床表现典型与否分类 （1）典型肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌等。（2）非典型肺炎：肺炎支原体，衣原体，军团菌等。 6.发生肺炎的地区进行分类（1）社区获得性肺炎 （2）院内获得性肺炎 肺 炎 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP/NP) CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 发展中国家肺炎中位发病率0.28（ 0.21-0.71 ）次/（儿童.年），相当于1.507亿/年新发CAP，其中7-13%（1100-2000万）为重症肺炎而需住院 CAP大量病例在基层医疗卫生机构 肺炎病原学---- CAP 病毒 占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%～35％，常见有 呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，还有麻疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒 病毒病原的重要性随年龄增长而下降 注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能 细菌 发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、 b型流感嗜血杆菌（Hib） 、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌 肺炎病原学---- 社区获得性肺炎 肺炎支原体是5~15岁儿童社区获得性肺炎（CAP）常见病原，约占10～30%以上，每隔3-8年可发生1 次地区性流行 沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20% 嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原 儿童CAP混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感染的机率越高 热毒宁注射液治疗小儿社区获得性肺炎临床疗效 两组临床症状恢复时间比较，差异均具有显著性（P0.05） 两组疗效比较，差异具有显著性（P0.001） 热毒宁注射液治疗社区获得性肺炎临床疗效比较[7] 热毒宁注射液治疗社区获得性肺炎临床疗效比较[7] 热毒宁注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎，可以提高疗效，总有效率为96.7%，显著高于单独用抗菌药组的80.8%。 热毒宁注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎，可以提高疗效，总有效率为96.7%，显著高于单独用抗生素组的80.8%。 [7]陈欣华,陈草明,陈毓强. 热毒宁联合头孢呋辛钠治疗儿童社区获得性肺炎120例临床观察[J]. 成都医学院学报,2009,02:117-119. 肺炎病原学---- 院内获得性肺炎 CAP常见病原微生物也可引起HAP 革兰阴性菌显得重要---混合感染---细菌耐药性超广谱β内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性菌杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、产头孢菌素酶（Amp C） 酶杆菌、产金属酶杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、多耐性绿脓菌（MDRP） 嗜肺军团菌、厌氧菌、真菌（小儿以白色念珠菌居多），疱疹病毒等 肺炎临床诊断 发热 如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重 吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快 呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）与特异性(67%） 1岁以下肺炎 RR70次/分与低氧血症的相关敏感性63%、特异性89% 肺炎临床诊断 肺部湿啰音和管状呼吸音 对于3岁以上的小儿有较高敏感性（75%） 呼吸困难 对肺炎的提示性比呼吸增快更强 中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症 喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助 约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大 肺炎胸部X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片 胸部X线片征