用于急诊PCI术两例病例报告ppt课件.ppt

Endeavor用于急诊PCI术两例病例报告 李易 云南省第二人民医院 云南省冠心病介入诊治研究中心 例一：一般情况、病史及实验室检查 患者,男,50岁，因胸痛10小时入院。 既往史:高血压5年余，无糖尿病史。 入院检查 血压90/60mmHg；心率70次/分；心律齐; ECG：胸前导联V1—V6的ST段弓背上抬1-1.5mv； 实验室检查： 心肌标记物（CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白）三项均增高 超声示：左室扩大，左室射血分数45%； 肝肾功能正常 诊断和处理 诊断： 1. 冠心病，急性广泛前壁ST段抬高心梗，心功能3级； 2. 高血压3级，极高危组； 处理策略：急诊PCI术。 患者及家属同意手术。 冠脉造影 冠脉造影 器械选择及策略 指引导管： 6 F，EBU3.5 导丝 ： BMW 气囊 ： 2.5ⅹ15mm sprinter （急诊时减少扩张次数） 支架 Endeavor 3.5×24mm（柔顺性好，与血管自然弯曲相一致，成功率高。） 介入治疗 介入治疗 术后情况 术后监护一天后回到普通病房，一周后出院，正常生活，未再发作胸痛。 随访7个月，心功能明显改善，未有异常。 例二：一般情况、病史及实验室检查 患者,男,59岁,因突发性胸痛8小时入院。 即往有高血压20年病史，糖尿病6年。 入院检查 BP80/40mmHg；HR40次/分，心律齐； ECG： Ⅲ 度AVB,心房率95次/分，心室率40次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段抬高0.5-1.5mv, 实验室检查：心肌酶增高，空腹血糖11.2 mmol/L;TC 4.27mmol/L LDL 3.02mmol/L,HDL 1.12mmol/L,TG 1.42mmol/L，肝肾功能正常 诊断和处理 诊断： 1.冠心病，急性下壁心肌梗死， Ⅲ 度AVB ，心功能2级。 2.高血压3级，极高危组。 3.2型糖尿病。 处理：床旁临时心脏起搏器置入术后，血管活性药物维持血压，快速补液后，急诊PCI手术。 患者及家属同意手术。 冠脉造影 冠脉造影 器械選擇及策略 指引导管 ： 6 F，JR4 导丝 ： BMW 气囊 ：2.5ⅹ15mm sprinter 支架：Endeavor 3.5×30mm IABP? 介入治疗 介入治疗 术后一般情况可。 术后监护一天后回到普通病房，五天后出院，现随访中。 术后情况 小结 急诊PCI治疗急性心肌梗死已经是公认、有效的治疗手段，在充分抗凝、抗血小板治疗的基础上应用药物释放支架已被证实安全、可行；但在急诊PCI后应注意急、慢性血栓的形成与处理，选择安全的支架有助于减少血栓的风险。支架通过性的好与否是手术成功的重要因素之一，Endeavor支架出色的早期和晚期安全性数据，随访3年，任一定义下的支架血栓率均低于1% ，卓越通過性，在我们临床工作中主要选择在大直径血管、血栓负荷重、弯曲病变中。 谢谢！ 谢谢！