室性心律失常的诊断及其进展王景峰课件.ppt

;内 容;室性心律失常的无创检查;无创检查之一--体表心电图;室性早搏的定位诊断;室性早搏的定位诊断--定左右; 下壁导联(II、III、AVF) QRS 流出道 I 心尖部 QRS I 基底部 QRS 流出道与心尖部之间 ;右室流出道室速体表图示例;室性心动过速诊断与鉴别诊断 --宽QRS波心动过速诊断;室速的临床分类;室速的诊断和鉴别诊断;Brugada 四步法;第一步:观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步; 第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步;第三步:有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步;第四步:V1 、V6 导QRS 形态支持室速，其特征为: -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS 型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S1 -如呈LBBB，V1 或V2 的R波时间 30 ms；S 波前支钝挫，RS 间期60ms; V6呈RS或QR 型， R/S1 ;;室速的诊断和鉴别诊断 --Antunes三步法;室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法;Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比;室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法; 新四步法的实际运用;未见房室分离，aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表现，故第三步诊断： VT;按Brugada法,胸导有RS, 第二步，V3可见RS100ms,(110 ms),诊为VT。然而，按新四步法，前 三步均步支持VT,第四步Vi/Vt1，诊为SVT 心内电生理 证实为SVT;新四步法和Brugada四步法比较;J点和J波;J点和J波;早期复极综合征;四个早期复极表现患者;其中三个存在相关的VT;早期复极综合征;ARVC的心电图诊断;ARVC的心电图;Epsilon波; Epsilon波同时合 并右胸导联QRS局 限性增宽;Brugada心电图;Brugada心电图;Brugada心电图;无创检查之二 -- 动态心电图;TWA相关研究一 --Gehi荟萃分析;TWA相关研究二 --ALPHA研究;TWA相关研究三 --MASTER研究;TWA目前的认识;HRT(心率振荡);HRT的概念;HRT相关参数;HRT对AMI后死亡的预测价值;HRT对心衰死亡的预测价值;目前对HRT的全球共识;无创检查之三 --食道电生理检查;室性心律失常的有创检查;磁导航系统用于心律失常诊治的优点;三维标测系统--CARTO;三维标测系统--EnSite NavX;三维标测系统--EnSite Array;植入式Holter;谢 谢！