如何畅通呼吸道幻灯课件.pptVIP

福建省人民医院ICU 陈怀宇;上呼吸道： 鼻和鼻腔 咽 喉;畅通呼吸道的方法有很多……….;当患者出现呼吸困难，氧饱和度低下，甚至呼吸停止，意识尚失时，临床医师需要做哪些事情……;在会诊医生尚未到来之前，我们可需要做哪些事情呢？;在会诊医生尚未到来之前，我们可以做的事情;徒手开放呼吸道 ;置入口咽通气管;简易呼吸器的临床应用;一、简易呼吸器的基本结构 二、简易呼吸器的工作原理 三、目的 四、适应证 五、简易呼吸器的操作方法 ;一、简易呼吸器的结构及其辅助装置;简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。 ;面罩;面罩;单向阀;安全阀;辅助装置;二、简易呼吸器工作原理;二、简易呼吸器工作原理;三、目的：;四、适应证：;五、简易呼吸器操作方法;（四）开放气道;（五）使用面罩的方法; 2. 双人：容易，效佳 两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。;如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。 ;（六）、挤压球囊;频率 12-20次/分； 吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；一般潮气量8—12ml/kg（通常成人400—600的潮气量，约挤压呼吸囊的1/3—2/3为宜），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。 胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2;（七）、观察及监测 ;（八）、操作中的注意事项;4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。 5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。;口咽通气管的临床应用; 急诊抢救中，开放气道最直接有效的办法是气管插管。但是，如遇舌大短颈脖、舌后坠并有自主呼吸插管抵抗者，强行气管插管常较为困难。此时，可不必强求气管插管，以免延误诊疗。开放气道、辅助呼吸的方法还有很多，应学会变通。如对急危重症昏迷患者可使用口咽通气管，也不失为一种积极有效的院前急救措施。;一、口咽通气管结构;根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号： （1）口咽通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂（下颌角）的距离。 （2）口沿通气管应有足够宽度，以能接触颌和下颌的2-3 颗牙齿为最佳。 合适的口咽管应该是：使口咽管的末端位于下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上下切牙外侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气道通畅。一般主张宁大勿小，宁长勿短。口咽管太短不能托起舌根，起不到开放气道的作用，并易误入气道；太长可堵塞会厌加重通气障碍。; 反转法：口咽通气管置管前将病人头部稍后仰，在清除口鼻腔分泌物后，将口咽管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），旋转180度使其凹面向下，前端置于舌根之后。该手法在开放气道及改善通气方面更为可靠。 顺法：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送到咽部，将舌根与咽壁分开。;使用口咽通气管时，翼缘部分要加以固定，以防滑入咽部或误入气道。传统方法将口咽管固定在上下门齿外，用两条胶布两侧面颊；也可在插入口咽通气管前，先将长度适中的绷带系在口咽通气管末端翼缘下，或将通气管翼缘两侧各打一小孔，将绷带穿过小孔打结，确认口咽通气管位置合适，气流通畅后，将绷带系于颈后。;四、适应症;五、禁忌症;六、并发症;七、注意事项;八、注意事项;一、目的 二、型号选择 三、置管方法 四、适应证 五、禁忌症 六、优点 七、注意事项 八、多孔鼻咽通气道的制作; 鼻咽通气管是硅胶制成，具有柔软、操作简单、不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，刺激性较小，附壁痰栓形成少等特点；同时因其留置过程中不刺激咽喉三角，无恶心反射，具有病人耐受性好的优点，为临床工作带来了极大的方便所以使用较广泛。; 经前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。; 单孔鼻咽通气道置入时前端孔的深浅确定比较困难。插入过深易进入食道或顶在咽后壁上，导致通气无效；过浅不能有效使舌跟与咽后壁分开而影响通气效果。即使置入时调到恰好的位置，也可因头部的前屈、后仰等活动，使单孔鼻咽通气道前端发生移位，咽喉部组织阻堵单孔塞鼻咽通气道前孔而发生通气障碍。 ; ①多孔鼻咽通气道前 3/4段有侧孔，使通气管的硬度降低，减少置入时的损伤。②在鼻腔，侧孔对通过气体有加温、湿化的作用。有利于肺的湿化、排痰，减少支气管痰栓的形