声导抗测试幻灯课件.pptx

声导抗测试;一、概述;二、声导抗测试的基本过程;第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，如图所示； 通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。 同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。;重要概念：;当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。同理下降支过程和上升支相似。通常鼓室压图变化值以声顺值表示。;当鼓膜增厚、中耳积液，或听骨链固定时，导致中耳的质量和弹性因素增加，鼓膜活动度受限，则即使气压泵调节外耳道压力后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分变化幅度极小（等效的容积也无明显变化），从而测得的中耳顺应性也变小，鼓室压图表现为平坦的B型或As型。 当咽鼓管功能不良，致中耳腔为负压时（如—180dapa），此时，只有当外耳道压力为—180dapa是，鼓膜活动度最佳，获得最大声顺值，因此，鼓室压图峰??点就位于—180dapa点。;静态导抗测试;1;补偿静态声导纳 测试;目前，我们在临床上所见到的声导抗图为补偿静态声导纳图，如图。 ;峰压点静态声顺值;2;声导抗测试中，另外一个重要的一个测试项目是“鼓室导纳”测试，也就是我们常说的“鼓室图”或“导抗图” 鼓室导纳测试是指通过改变外耳道压力的同时观测声导纳（Ya）、声导（Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间的关系的测试，并将测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力，纵坐标为声导纳的鼓室导纳图 ； 如图所示;声顺值（SC）; （1）如中耳顺应性变小，成人SC值﹤0.3 ml,或婴幼儿童SC值﹤0.2 ml，表示中耳的活动度小，劲度大，中耳腔为高阻抗型，多见于以下疾病： 耳硬化症、粘连性中耳炎、听骨链固定、 鼓室硬化、咽鼓管阻塞、中耳积液、胶耳或中耳肿瘤，结合相关病史可初步诊断。;（2）如中耳的顺应性变大，成人SC值﹥1.6 ml,或婴幼儿童SC值﹥0.9 ml表示中耳的活动性好，劲度小，中耳腔为低阻抗型，多见于： 鼓膜萎缩松弛、较大的愈合性穿孔、听骨链中断或咽鼓管异常开放。;外耳道容积（ECV）;另外通过外耳道容积，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅;峰压值（MEP）;鼓室图的梯度（GRAD）;鼓室图的宽度（TW）; 鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。 传统上主要是采用Liden-Jerger 的分型标准，包括A 型、Ad 型、As 型、B 型和C 型。 临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz 的低频和1000Hz 的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出： ● 对于大于7 个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz 的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分； ● 而对于小于7 个月的婴儿，需要采用1000Hz 频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。 226Hz 探测音：主要是按照Liden-Jerger 的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。下图是采用的低频226Hz 探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。;;;;;;;;几种特殊耳部疾病的鼓室曲线图;中耳的共振频率正常在1000-1200Hz，因此当用高频1000Hz探测音进行测试时，可出现双切迹W型的鼓室曲线，如图 而用低频226Hz探测音测试时，