室性早搏评估.pptVIP

室性早搏的评估;室早的诊断包括：室早的形态（是单形还是多形）、数量（是多还是少）、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增多还是减少）、伴有还是不伴有器质性心脏病等。尤其是最后一点，因患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身。;器质性心脏病的鉴别流程：;常规12导联心电图：有助于发现陈旧性心肌梗死的瘢痕（Q 波或碎裂QRS 波）、心室肥厚或其他心脏病证据，有利于发现遗传性心律失常伴有的心电图异常（例如异常J 波、QT间期延长、Brugada 波、epsilon 波等），还能对室早起源部位进行定位。 动态心电图：能计算室早负荷，利于多源性、多形性室早的检出，有时还能捕捉到室早诱发多形性室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）的心电图，为日后射频消融做准备，其还有助于判定患者的症状是否与室早有关。 共识强调，对短联律间期＜300ms 的室早要格外小心，其提示患者可能存在短QT 间期，容易发生恶性室性心律失常。还须观察室早是否伴短长短现象，是否存在室早代偿间期后的间歇 依赖性QT 间期延长、J 波幅度增高等。;心脏彩超：用以评估心脏形态、结构与功能、瓣膜情况、肺动脉压等。检查结果对判断患者是否伴有器质性心脏病与预后十分重要。 MRI：尽管12导联心电图、心脏彩超能准确评估绝大部分室早患者，但增强MR仍可对可疑结构性心脏疾病提供额外的诊断与预后评估信息；尤其对心肌病（扩张型