肝病与麻醉课件.pptVIP

肝病与麻醉;一、概述 肝病是指发生在肝脏的病变。常见的有肝炎、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、酒精肝和原发性肝癌等多种肝病。 常见的五大类肝病当中，危害性最大最为广泛的是乙型肝炎(简称乙肝)，据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过2.8亿，在中国人群当中约有1.3%人口感染。 ; 肝病可能造成不同程度的肝功能损害； 肝功能受损害病人的病理生理变化是全身性和多方面所致； 肝病病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段并进行恰如其分的术前肝储备功能的评估，针对病情进行必要的术前准备。 ; 肝病手术麻醉医师最需要了解的是两方面的问题： 1、肝功能不全时麻醉药物在人体内代谢过程的变化； 2、麻醉药物及麻醉方法对肝功能的影响情况。 ; （一）Child评估 （二）Pugh肝功能不全的评估 ;Child-Pugh分级标准 ;Pugh推荐的肝功能不全的评估分级表;按此表累积计分， 1-3分为轻度肝功能； 4-8分为中度肝功能不全； 9-12分为重度肝功能不全。 肝病合并出血，或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。 若凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解，表示肝脏已经坏死，禁忌做任何手术。 ;1. 肝脏病人的麻醉耐受力估计 ①轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大； ②中度肝功能不全或濒于失