小脑出血定位及经验教训课件.pptVIP

微创清除术治疗小脑出血的定位与注意事项;前 言;一、病例分析及教训：;病例2（郑州市急救中心）：女，58岁，既往有2次脑出血病史（1次为左侧外囊，1次为右侧基底节），本次因头痛、呕吐、不能行走4小时于2001年10月27日入院，CT示：左侧小脑半球出血（量约20ml）并破入三、四脑室。保守治疗后，头痛、恶心、呕吐不能缓解，无意识障碍，要求手术，于发病后第5天手术，先行左侧侧脑室引流，后行小脑穿刺抽吸、冲洗、引流，术中病人一直清醒。术后第2天复查CT，血肿基本清除，但右侧硬膜下出现少量出血。病人住院15天，好转出院。 教训：①穿刺时2次将穿刺针滑向颅底；②穿刺时颅压降的过低，引发硬膜下出血。;病例3：男，61岁，因头痛、头晕、恶心、呕吐7小时与2002年3月2日入院。CT示：左侧小脑出血3.0×3.4×3cm（约15.3ml）。给予内科保守治疗，头痛、呕吐加重，3月7日复查CT：血肿增大为3.9×4.86×3cm，约28.4ml，占位效应加重，四脑室和脑干受压。当日给予微创术，未做脑室引流。第一针穿刺位置较低，抽出暗红色新鲜血，即可复查CT，见穿刺针距离枕骨大孔1cm，位于乙状窦边缘，根据该针位置重新定位，穿刺后抽吸出陈旧血15ml，无新鲜血，冲洗引流，术后第2天（3月8日），引流出陈旧血约20ml，复查CT，血肿明显缩小（约5ml），四脑室和脑干受压缓解，缓慢拔出第一个穿刺