癃闭患者护理课件.ppt

癃闭患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 ;【概述】 (一) 病名概念 　　癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为“闭”。 癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为“癃闭”。;(二)范围 　　本病包括了现代医学中各种原因引起的尿潴留，以及肾功能衰竭引起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。;【证候特征】 癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次数可增加或减少，但总尿量比正常人减少，可分为两个阶段。 1. 尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。其临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力，尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍有减少。 2. 尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点滴全无。;【病因病机】 　　引起癃闭的病因有感受温热之邪，疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚，年老体弱，七情内伤，肿块结石。 　　中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，肺气不能肃降，水道通调不利，不能下输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。 ;　　劳倦或饮食不节，及久病体弱，致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出而为癃闭。 　　七情内伤引起肝气郁结，疏泄不及，影响三焦水液的运行及气化功能，水道通调不利，形成癃闭。 　　瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，形成癃闭。 ;病机：是由于三焦气化失常所致。在上焦为肺热气壅，水道通调受阻；在中焦多因脾失健运，清气不升而致浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾元亏虚，致使膀胱气化无权。 病性：有实证，有虚证，有本虚标实。 病位：主要在膀胱，与三焦、肺???肾密切相关。 ;【护理措施】 (一) 病情观察 1. 辨清虚实 　　因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。 　　辨别虚实的主要依据：实证多发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，面色不华或晄白，小便排出无力，神疲气短，舌质淡，脉沉细弱。 ;2. 排尿情况 　　排尿困难是癃闭证最主要的症状。应观察排尿是点滴不通、热涩而闭，还是时欲尿而不得出，或者尿细如线、闭塞不通。通过对排尿情况的观察，可为判断证型提供重要依据。;3. 判断轻重及危症。 　　小便不利，点滴不畅，为“癃”，属轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀满，则病由“癃”转“闭”，为病势由轻转重。若患者伴有头晕、视物模糊、胸闷喘促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，属危重之证，应立即通知医生，及时协作抢救及作相应护理。 ;4. 癃闭需与淋证及无尿症区别。癃闭是排尿困难；淋证则是因尿时小腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久，膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的症状，但尿排出后即缓解，与淋证的小腹拘急不同。无尿是肾脏气化无权，尿液无以形成，故膀胱中无尿，患者不感到有尿意。;5. 对有尿而不得出者，迅速采取下列简捷有效措施 1）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或温水冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流水等暗示方法，常可奏效。 2）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏。打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。;3）外敷：食盐250g炒热，布包熨脐腹，冷即易。或独头蒜1个、栀子3枚、盐少许，捣烂，摊纸帖脐，良久即通。若不通，敷阴囊上立效。或白矾30g研末，醋调包脚心，以通为度。或蜗牛3个，连壳捣碎，放脐中，以手揉，按之即通，加麝香1分更妙。;4）针灸推拿：协助医生做好针灸推拿。可针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可灸关元、气海穴，并可采用少腹膀胱区按摩，以助排尿。 5）导尿：经内服外用仍未见效者，可考虑导尿术，进行人工导尿，必要时留置导尿，但应注意无菌操作，防止感染。;(二) 辨证施护 1. 膀胱湿热 [主症]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲多饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。 [治法]：清热利湿，通利小便。 [方药]：八正散。 [护理方法]：;1）生活护理：病室宜干燥、凉爽，避免对流风。鼓励多饮水，以通利小便。保持外阴清洁，防止感染。 2）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗湿之品，如菠菜、冬瓜汤