中医诊断学教学ppt课件.pptVIP

（三）虚里按诊 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。 病理情况下，虚里搏动移位可因心痹、先天性心脏病等而使心脏增大；鼓胀、瘤积等而使腹部胀大，心位抬高；气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等而导致。 按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足； 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。 （四）胁部按诊 肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。 脾脏叩诊区在左侧腋中线上第9～11肋间，宽为 4～7cm的部位，左胁部按诊应考虑排除脾脏病变。 按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。 按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。 若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。 若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，多为肝热病、肝著等； 若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，多为肝积；