围手术期手术使用抗菌药物幻灯课件.ppt

围手术期预防用抗菌药物;抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 1.住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 2.住院患者抗菌药物使用率不超过60% 3.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 4.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 5.病原微生物送检率：非限制级不低于30%；限制级不低于50%；特殊限制级不低于80%；还要注意无菌体液送检率。 ;1.预防一种或两种特定病原菌 2.预防在一段时间内发生的感染 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者。若原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。;目录：;1.清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 2. 清洁-污染手术（II类切口） ：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 3. 污染手术（III类切口） ：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 ;一 外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。;二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程 ;二 外科手术预防用药基本原则： ;2 预防用抗菌药物的选择： 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 ;; 预防用药不能选择: 青霉素类[引起过敏性休克]、 头霉素类（头孢西丁、头???美唑） [保护头霉素在治疗中的作用] 、 氨基糖苷类[毒副作用大，具有耳、肾毒性] 、 喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外） [变态反应大]等抗菌药物 在头孢菌素中．一代头孢对葡萄球菌具有最强的杀菌活性．但对于革兰阴性肠道杆菌．则其杀菌活性不如二代头孢．更不如三代头孢。因此，预防头、颈、四肢手术后切口感染，宜选用一代头孢(头孢唑啉，头孢拉定)；在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢(头孢呋辛等)。在复杂、有污染的大手术也可以使用三代头孢(头孢曲松等)；四代头孢一般不用于预防。 下消化道手术(或创伤)且有明显污染时．预防用药应当覆盖常见的厌氧菌．一般是加用甲硝唑或克林霉素。;3 预防用抗菌药物用药时机： 静脉滴注给药 在术前0.5～2小时内， 或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。（在病房给药为时过早，应予摒弃） 剖宫产手术应在夹住脐带后给药。 需肠道准备者术前24h内给药。 万古霉素可术前2h给药. 必须保证抗生素有效浓度覆盖手术的全过程。手术时间超过3h或失血1500ml，术中应给予第二剂；使用半衰期较长的抗生素则无需补充给药（如：头孢曲松）。;4 预防用抗菌药物的疗程： 接受清洁手术者（I类切口），抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者（II类切口）的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术（III类切口）可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。;医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照38号文《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续