（口腔科学ppt课件）3牙髓病和根尖周病.ppt

重庆医科大学附属第一医院 口腔科;教学目的要求： 一、掌握龋病的“四联因素论”。掌握急性牙髓炎的应急处理，治疗原则。 二、熟悉龋病、牙髓炎、根尖周病的病因、临床表现及治疗原则。 三、了解龋病的预防。;; 牙 髓 病 Disease of dental pulp; ; 一、牙髓组织解剖生理学特点及临床意义 （一）牙髓及髓腔的一般特点;牙髓腔解剖生理;牙髓的组成：疏松结缔组织牙髓的功能：营养功能 形成功能 感觉功能 防御功能; Normal tooth anatomy. ;;（二）临床意义 1、牙髓组织位于钙化的牙本质腔内，无让性，炎症时血管扩张充血，炎性渗出物不易引流，导致髓腔压力增高，压迫神经末梢，可产生剧烈疼痛。 2、牙髓发炎时不易建立引流，感染扩散快。 3、牙髓组织仅借狭窄根尖孔与根尖周组织相连，缺乏侧支循环，炎症时髓腔压力增高，易造成血液循环障碍，加速牙髓组织的破坏和坏死。 4、牙髓神经仅有痛觉感受器，温度、机械、化学刺激，其反应均为痛觉，无定位能力。 5、熟悉髓腔解剖，指导牙髓治疗。 ;二、病因; 感染途径： ①破损的牙本质 龋病、楔状缺损、磨损、外伤、畸形中央尖、畸形舌 侧窝等。 ②牙髓暴露：龋病、楔状缺损、磨损、牙折、牙隐裂、 意外穿髓。 ③牙周途径：逆行性感染 ④血源感染：引菌作用;Caries in the primary dentition. ;;;2、物理因素：创伤、温度、电流。3、化学因素： 主要来自窝洞消毒剂（酚、酒精等），垫底和充填材料（复合树脂、磷酸锌粘固粉等），酸蚀剂和粘接剂使用不当造成。4、其它：免疫因素。;三、病史采集和临床检查方法 （一）病史采集 主诉：患病的部位、主要症状和持续时间。 现病史：疼痛的部位、疼痛发作的方式和频率、疼痛发 作的时间、疼痛的程度和性质、加重或减轻疼 痛的因素、治疗对疼痛的影响。 全身病史：;（二）临床检查方法 1.常规口腔检查：探诊、叩诊 2.选择性的检查： ①牙髓活力测验：温度测验法、牙髓电活力测验法和试 验性备洞。 ②影像学检查：X线片、锥形束CT和手术显微镜。;1、可复性牙髓炎 ：即经过治疗牙髓可以恢复正常的牙髓炎 2、不可复性牙髓炎：即牙髓不可恢复正常或不可挽救的牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 （3）逆行性牙髓炎 （4）残髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收;1、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 病变轻，又称“牙髓充血”。 临床表现： ①症状:患牙受冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时立即产生短暂、尖锐的疼痛，特别对冷刺激敏感，去除刺激后，疼痛立即消失。无自发痛史。 ②检查：患牙有近髓腔的牙体硬组织病损，或深牙周袋、咬合创伤等。对冷测表现为一过性敏感。; 诊断要点： ① 主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史。 ② 可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损等病因。 ③ 患牙对冷测表现为一过性敏感。;2、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis ） （1）急性牙髓炎（acute pulpitis) 多为慢性牙髓炎急性发作。发病急、疼痛剧烈。 主要临床表现： ①症状:问诊（疼痛发作方式及时间、性质、部位、对温度的反应等） ?自发性、阵发性剧痛； ?夜间痛（夜间发作，较白天重，难以入眠）； ?放射痛（放射至患牙同侧头、颞、面部或上、下颌牙），不能定位； ?温度刺激加重（早期--冷刺激敏感，晚期-热刺激敏感，冷刺激可缓 解）。; ②检查： 望诊：患牙有近髓腔的深龋或充填物、其它牙体硬组织疾患、深牙周 袋、外伤等。 探诊：可引起剧烈疼痛，探及小穿髓孔。 温度测验：极敏感，激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。 叩诊：炎症早期，患牙叩诊无不适（—）；晚期，轻度叩痛（+）。;诊断要点： ① 典型的疼痛症状。 ② 患牙可查及有引起牙髓病变的牙体损害或其它病因。 ③ 温度测