抗菌药物使用的临床思路课件.pptVIP

抗菌药物使用的临床思路;关于感染与抗感染：; ;抗菌药物应用的基本原则;抗菌药物应用的临床思路; A.定性：是否感染→感染中毒症状 炎症标记物：WBC 中性粒细胞 CRP PCT（前降钙素原）？ B.定位：感染部位→症状与体征 C. 定因：感染病原→ 经验推测 + 分离培养 常有例外 确诊依据、选药依据;MRSA、碳青霉烯类耐药革兰阴性菌等 ------容易生长，易获培养阳性结果 通过反复培养，假阴性结果可能性很少 ------无论是痰标本，还是无菌体液;标本质量评估－痰涂片;;定植or感染？VAP－细菌学标准;痰培养的排除价值;痰培养对HAP治疗调整的价值;选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration);;胆道感染; 葡萄球菌感染选药;3，经验治疗-基于菌（续） -----MDR时代的院内感染;ATS指南：MDR感染风险是决定抗菌治疗方案的关键;IDSA指南MDR感染风险是调整经验性治疗方案的关键;产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌;;;;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素-1;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素-2;;MDR铜绿假单胞菌感染高危因素;;*;针对不同的MDR致病菌感染，应如何经验性治疗？;HA-MRSA感染;MRSA感染的高危因素;存在危险因素的病人 时刻注意有无MRS感染可能？;核心目标：挽救生命 针对可能的致病菌，结合临床表现 能单药的就单药，单药无法解决问题的，选择有协同作用的药物联合治疗? ;产ESBL肠杆菌感染：首选碳青霉烯产ESBL肠杆菌对碳青霉烯类药物依然高度敏感;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选;国内ESBLs菌株感染治疗;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗;病死率 (%);;Tapper;*;铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗;铜绿假单胞菌肺炎的治疗－起始经验抗菌治疗 ;全耐药铜绿假单胞菌（包括多粘菌素）的治疗 －联合治疗;