小儿常见畸形课件.ppt

小儿临床常见先天性畸形;;前言;剪刀步态：;膝关节屈曲畸形;膝反屈畸形;分类： 1、膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸直位行走。 2、膝后瘫痪或肌力低下型：膕绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带松弛，引起膝关节过伸。 3、膝关节本身骨性变化，导致膝关节位置不正常，前两种都是因为控制能力较差，膝关节本体感觉消失引起。轻度（10°以下）中度（10°—30°）重度（30°以上）;;肌肉： 股四头肌无力，痉挛，腓肠肌痉挛 伸肌肌力和屈肌肌力不平衡（屈肌肌力过小） 伸膝肌张力过大 伸膝肌无力 小腿三头肌张力过高（足下垂、被动不能越过中立位）、 可能和髋关节控制有关 股四头肌肌力弱 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸 庶屈肌痉挛或挛缩导致 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿 支撑相伸膝肌痉挛 躯干前驱时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸保持平衡 跟腱挛缩导致代偿性膝过伸;马蹄足畸形;先天性髋关节脱位;加里阿奇（Galeazzi）征;艾利斯（Allis）征;外展试验 屈膝屈髋90°两膝同时外展，正常两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位一侧不能到达90°，内收肌明显隆起。 奥托兰尼（Ortolani）征 在外展试验时，外展至70°~80°之间有滑动或跳动感觉，以后可以至90°为Ortolani跳动声;特伦德伦伯格（Trende lenburg）试验 （屈氏试验） 双足站立，健肢站立，抬患肢，患侧臀皱褶上升；患肢站立，抬健肢，患侧臀皱褶下降。;桡骨小头脱位（牵拉肘、保姆肘、环状韧带半脱位）;主要病机：前臂强力旋前应力致伤。;临床表现：肘部疼痛，患儿哭闹，肘关节微屈，前臂轻中度旋前，不敢旋后和屈肘，不能不肯上举持物和活动患肢，桡骨头部位压痛，被动伸屈肘或旋转前臂，哭闹加剧。 复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。;特发性高弓足 ;临床表现 ： 根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。 1.单纯性高弓足 主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。 2.内翻型高弓足 此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。 3.跟行型高弓足 主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。 4.跖屈型高弓足 多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝关节也有明显的跖屈畸形。 ; X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。 　　Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150～175°。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若＜20°表明有后足内翻畸形。 ;高位肩胛 （高位肩胛症畸形 ）（Sprengel畸形 ）;分级：Cavendish根据畸形程度的不同分为四级 1.一级? 畸形很轻,两侧肩关节在同一平面,畸形不明显,病人穿衣后外观近乎正常。 2.二级? 畸形轻两侧肩关节在同一水平面或接近同一水平面但病人穿衣后，畸形还可看出，且在患侧颈蹼处有一包块。 3.三级? 畸形中等，肩关节高于对侧2～5cm畸形很容易看出。 4.四级? 畸形严重肩关节很高肩胛骨内上角几乎与枕骨抵触，有时合并短颈畸形。 畸形分级在临床上常常不容易完全做到特别是双侧畸形病人但根据畸形程度不同，采取不同的治疗方法则分级还有一定的参考意义。 （一级畸形病人适合非手术治疗。某些二、三和四级畸形不能手术的病人也可进行非手术治疗。 ）;先天性脊椎侧弯 ;测量方法;按弯曲方向分： 　　（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。 　　（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 　　（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 　　（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 　　（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 　　（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 按性质分 1、先天性的