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围手术期处理幻灯课件
Perioperative manegement
围手术期处理
定义:(从病人因需要手术治疗
而入院到出院为止)
从确定手术治疗起,到与
手术有关的治疗结束
第一节 手术前准备
一、了解病情
(一)病史与查体
(二)辅助检查
(三)病人手术耐受性分类
1.耐力较好
2.耐力较差
二、一般准备
(一)心理准备
1.病人方面
2.医护人员方面
(二)生理准备
1.手术适应性锻炼 (禁烟 、咳痰 )
2.膀胱准备
3.胃肠道准备(饮食与肠道准备)
一般 术前一日应行肥皂水灌肠
结直肠手术需行清洁灌肠
术前2~3日每晚一次
手术当日晨起一次;
术前3天开始口服肠道杀菌剂
(如氟哌酸每次0.2,每日3次
甲硝唑 0.2,每日3次)
同时服用K类维生素
4.抗生素的预防性应用指征
1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;
2 肠道手术;
3 癌肿手术和血管手术;
4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底
清创者;
5 操作时间长的大手术;
6 营养不良、全身情况差、或接受激素
抗代谢药物治疗者需手术时;
7 需留置人造物品与脏器移植的手术。
5.配血与补液 (糖、蛋白质、电解质、
维生素)
6.手术区皮肤准备(方法与范围)
7.其它(镇静、遇发热或妇女经期应推
手术日期)
三、特殊准备
(一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱
(二)老年病人与婴幼儿
(三)高血压(要求〈 21.3/13.3 kPa ,160/100mmHg)
(四)心脏病
(五)肺部疾病
(六)肝脏疾病
(七)肾脏疾病
(八)糖尿病(血糖5.6~11.2 mmol/l 、尿糖+~++)
心脏病
1纠正水电失衡
2纠正贫血
3纠正心律失常
4急性心梗:6月内不择期手术
心衰在控制4周后手术
肺部疾病(呼吸功能不全)
1应用支气管扩张剂
2蒸汽雾化吸入
3控制急、慢性感染
4注意麻醉前给药(阿托品等)
肝脏疾病
给予高糖、蛋白质
少量多次给新鲜血
补充维生素(K类、B、C)
营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术
肾脏疾病
功能重度损害者需透析后手术
第二节 手术后处理
一、一般处理(各种用品、生命体征、日常生活 )
二、体位 (根据不同麻醉与手术选择)
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