外周血管病诊治新进展课件.pptVIP

慢性下肢动脉闭塞征的手术治疗 根据TASC分型 A型：介入 B型：介入证据不足 C型：手术 手术治疗原则 流入道和流出道的CLI，先强调流入道的治疗 同时有流入道和流出道的CLI，如在流入道重建之后，仍存在问题应处理流出道 手术方式多样 髂股动脉球囊扩张支架植入术 髂股动脉人工血管架桥术+支架植入术 股股人工血管架桥术+支架植入术 股腘人工血管架桥术+支架植入术 腘胫（远端）大隐静脉架桥术 腘胫、腓、足背动脉的大隐静脉或桡动脉架桥术 手术方式选择因人而异 微创技术结合旁路手术治疗下肢缺血 术中髂动脉支架+股~腘动脉旁路术一次完成 单侧髂股闭塞 髂支架+股~腘旁路术 双侧髂股闭塞 双髂支架+双股~腘旁路术 单髂支架+股~腘旁路术+ 股~股~腘旁路术 动脉瘤腔内修复术简介 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 外周血管病诊治新进展 一 、下肢动脉硬化的非药物治疗 患者教育：认识危害及预防的重要性 改善生活方式:1戒烟2控制体重，目标体重指数：18.5-22.9kg/m2；3调节饮食，低脂饮食，每日摄入饱和脂肪酸7%,胆固醇200mg 步行锻炼：推荐锻炼计划3次/周，30分/次，每次锻炼时，都坚持行走直到疼痛极点，持续至少6个月 足部保健：足部保持干燥，注意患肢保暖和预防外伤 监测：定期就诊，监测病情控制情况 二 、下肢动脉硬化的药物治疗 控制危险因素 1 控制血压 基本目标：140/90mmHg；心衰和肾功能不全患者130/85mmHg；糖尿病130/80mmHg 2 调节血脂 基本目标：LDL-C 2.6mmol/L(100mg/dl)，若 LDL-C 3.4mmol/L(130mg/dl),立即饮食控制+药物干预 3 控制糖尿病 严格控制可预防微血管并发症，目标：血糖6.1mmol/L(110mg/dl)，糖化血红蛋白7.0% 改善跛行症状的药物 贝前列素：前列环素PGI2衍生物制剂，通过血小板和血管平滑肌的前列环素受体，激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，抑制Ca2+流入及血栓素A2生成等，从而有抗血小板和扩张血管作用，研究显示，对间歇性跛行患者的步行距离有少量改善，用法用量：40ug 3次/d 丁咯地尔：具有肾上腺素能α1、 α2受体拮抗作用，抑制血管收缩作用，抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，并有轻度的钙拮抗作用，两项小型的研究显示，丁咯地尔可中度改善患者的步行距离，用法用量：450-600mg ,3次/d 草酸奈呋胺脂：具有5-HT拮抗作用，可改善缺血组织的无氧代谢，也可能具有减少血小板和红细胞聚集的作用，研究显示，与安慰剂相比可改善步行距离和患者的生活质量，用法用量100-200mg ,3次/d 己酮可可碱：改善红细胞变形能力，降低纤维蛋白原水平，并抑制血小板聚集。与安慰剂相比可中度改善步行距离。用法用量400mg ,3次/d，进餐时服用。 治疗肢体缺血的药物 前列腺素类药物：如前列腺素E1（前列地尔）可考虑危重期使用7-28天，能减轻局部缺血引起的疼痛，促进溃疡的愈合，用法用量： 40-60ug 1-2次/d，稀释后静脉滴注 伊洛前列腺：用法用量： 0.5-2ng/kg/分，与6小时内静滴，连用1-4周 凝血酶抑制剂(阿加曲班）：抑制血小板聚集及血管收缩，可使凝血时间延长，患肢组织氧分压、皮肤温度、深部温度升高，适用于改善四肢溃疡、静息痛及冷感症状。用法用量： 10mg，一日两次，稀释后静脉进行2-3小时的静滴，疗程在4周以内 溶栓药物：尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等可用于急性肢体缺血，溶栓药物治疗有一定疗效，较手术治疗风险低。 血运重建术的指征包括： (1)症状影响患者的生活方式 (2)药物治疗无效 (3)有静息疼痛 (4)皮肤溃疡及坏疽 血运重建术的方法包括： (1)经皮血管腔内介入成形术：对局限病变特别是髂动脉或股动脉病变最有效 (2)血管旁路移植术：适用于病变广泛（长度10cm）或多个部位病变的患者。 三 、下肢动脉硬化的血运重建 血运重建术的指征与方法 （一）下肢动脉硬化性疾病的介入治疗 适应症与禁忌症 AHA发布的外周血管疾病治疗指南对其诊断、治疗操作制定了严格的适应证，并将其分为四种类型： Ⅰ类：介入