外科学多媒体ppt课件胃癌.pptVIP

L:lower M: middle U:upper E:esophagus D:duodenum （三）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关关系。 1.直接浸润（Serosa 浆膜) S0 肿瘤未累及浆膜层 S1 高度怀疑累及浆膜层 S2 肿瘤穿透浆膜层 S3 肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织 1、胃癌的直接转移 胃癌的直接转移 ①、癌细胞最初局限于胃粘膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破浆膜层后直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等；②、胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm  2、血行转移 多发生在晚期,播散全肝、肺、骨、胰等处，以肝脏最多（(hepatic) H0 无肝转移 H1 转移限于肝的一叶 H2 转移至肝的两叶 H3 肝弥漫性转移 3、腹膜种植转移：癌细胞穿透浆膜后脱落种植于腹膜及其他脏器的浆膜面（Peritoneum) P0：无腹膜、系膜、网膜或内脏浆膜转移 P1：临近肿瘤的腹膜有转移 P2：远离肿瘤的腹膜有散在性转移 P3：远离肿瘤的腹膜有弥漫性转移 癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其它脏器的浆膜面。广泛播散可形成血性腹水。癌细胞脱落至直肠前窝，直肠直检可触及肿块。癌细胞腹膜种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤。往往双侧同时受累，组织类型常为印戒细胞癌。其发生原因，多与腹膜种植相关，也有人认为是淋巴引流或血行转移所致 4、胃癌的淋巴转移 是胃癌转移主要途径，早期胃癌亦可以发生淋巴结转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同位置，从胃壁开始由近到远分为3站16组。胃癌由原发灶，经淋巴管网向紧贴壁的局部第一站淋巴结转移，进一步胃癌细胞可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，跳跃式转移，即第一站无转移，而第二站有转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋结（Virchow淋巴结） ，或经肝圆韧带转移至脐周。粘膜内早期胃癌的淋巴转移率为3-4%，粘膜下淋巴转移率15-20%，侵及肌层后为40%，侵入浆膜下层为60%，穿透浆膜后为75%。 ●胃的淋巴结分站组 N1～16 ⑴贲门右区 ⑵贲门左区 ⑶沿胃小弯 ⑷沿胃大弯 ⑸幽门上区 ⑹幽门下区 ⑺胃左肝周围 ⑻肝总动脉周围 ⑼腹腔动脉周围 ⑽脾门 ⑾脾动脉干周围 ⑿肝十二指肠韧带内 ⒀胰头十二指肠后 ⒁肠系膜血管根部 ⒂结肠中动脉旁 ⒃腹主动脉旁 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 * * 一 胃癌 Gastric Carcinoma 胃癌 胃癌 Carcinoma of Stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，全世界约有新发病例数为每年67万，占全部恶性肿瘤的10.5%，其中男性占第2位，女性占第4位，我国每年约16万人，全世界70万人死于胃癌。我国胃癌在各种恶性肿瘤中据首位，年平均死亡率25.53%，好发年龄50岁以上，男女发病率之比2：1 一、病因： 病因未明，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。 （一）地域环境、饮食生活因素 胃癌的发病有明显的地域性差别，日本、俄罗斯、南非、智利等高发，而北美、西欧、印度发病率低，我国居中上,我国西北和东南沿海比南方明显高。我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（120.5/10万）其次为辽宁庄河、山东临朐（50/10万以上）。 胃远端腺癌与饮食有关，烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸盐。真菌污染、多环芳烃化合物。吸烟者的发病危险较不吸烟者高50% （二）胃幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一。世界卫生组织和美国国立卫生研究院经过多年的分析研究，日前正式将幽门螺杆菌（HP）列为胃癌的首要致癌因子。我国胃癌高发区HP感染率60%，低发区13-30%①幽门螺杆菌产生的尿素酶能水解尿素，释放出氨，氨中和胃酸。便于细菌生长，并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌； （维生素c是强抗氧化剂，有阻