不全流产-武汉大学.PPT

Spontaneous abortion Definition 重点！ Classification Epidemilogy Etiology Diagnosis 难点！ Therapy 重点！ Definition Spontaneous abortion:?termination of pregnancy before the 28th week of gestation，the weight of fetus less than 1000g 自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者 （美国）妊娠满20周以前，或体重小于500g Miscarriage VS Abortion Classification Early abortion 12weeks Late abortion ≥12weeks~28weeks Artificial abortion spontaneous abortion Epidemiology Incidence: 10%~15%?? 80% of abortions: before the 12th week most of these: before the 8th week? 流产发生率10~15%，以早期流产居多。 Subclinical abortion: 用尿?hCG 对希望怀孕的妇女进行监测，有62%的受精卵在孕12周之前死亡，其中大多数（92%）流产是亚临床的。 Embryonic/fetal factors （1）Embryonic factors: inheritance、infection、drugs → chromosome abnormalities in number or structure →early abortion ?eg. trisomy三体 monosomy单体 triploidy三倍体 polyploidy多倍体 translocation易位 （2）Placental abnormalities：villus degeneration、placenta previa Etiology （一）胚胎（或胎儿）因素 胚胎因素：早期流产最常见原因为染色体异常，约占50～60%。染色体数目异常和结构异常由遗传或感染、药物等因素导致。未必是坏事！ 胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 Maternal factors （1）Systemic diseases （2）Genital organ abnormalities （3）Endocrine disorders （4）Emotional disturbance （5）harmful habits （二）母体因素 全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热、感染引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死…… 内分泌失调：生殖内分泌/代谢内分泌 生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形；宫颈机能不全 4.强烈的精神刺激、外伤或性交：但常仅为诱发因素 5.不良生活习惯 *每天抽10支烟增加流产率1.2倍，每天抽14支烟增加2倍。 *喝酒增加流产率，每周喝2次增加2倍，每天喝酒增加3倍。 *每天喝5杯以上咖啡略增加流产率。 （三）环境因素　放射线、化学物质 （四）免疫因素　妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等。 病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 妊娠8周 妊娠8～12周 妊娠12周后 底蜕膜反复少量出血 临床分类 根据患者就诊时的情况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程。 流产的过程发展如下： 继续妊娠 先兆流产　 完全流产 难免流产　 不全流产　 临床特点 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。 难免流产(inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宫口扩张，宫口可能有物