肾上腺疾病实验检查结果判读.docVIP

肾上腺功能检查 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及肾上腺髓质的功能检查示诊断肾上腺疾病的重要方法。包括：血、尿中的激素及代谢产物测定 各种动态试验 常见的肾上腺疾病 醛固酮增多症（原发性及继发性） 原发性：肾上腺皮质本身的病变，分泌过多的醛固酮 继发性：肾上腺皮质以外的因素兴奋肾上腺球状带，使之分泌过多醛固酮 鉴别诊断：两者均有血醛固酮水平不恰当升高但肾素水平，前者受抑制，后者升高 原醛：A 血醛固酮不恰当升高 B 相对独立于RAAS系统的调控 C 不被盐负荷抑制 实验室检查针对上述几个特点： 血钠、钾及24小时尿钾 安体舒通试验 血醛固酮/肾素比值（筛查试验） 卡托普利抑制试验（确诊试验） 肾素-血管紧张素2试验（基础+激发）鉴别试验 卧立位醛固酮试验（鉴别试验） 血钠、钾及24小时尿钾 病理生理基础： 过多的醛固酮作用于肾小管保钠排钾，造成尿钾丢失过多，低血钾伴血钠偏高 诊断作用：判断是否存在不恰当的尿钾排出过多 结果判断：血钾3.5mmol/l,24小时尿钾》25mmol/l血钾3.0mmol/l，24h尿钾20mmol/l 则认为尿钾排除不恰当增多 安体舒通试验 病理生理基础：安体舒通拮抗醛固酮受体 诊断作用：判断不恰当的尿钾增多是否由于醛固酮增多所致，同时纠正低血钾，术前准备 方法：予钠钾平衡饮食一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿PH值