小儿脑性瘫痪的康复评定22.doc

小儿脑性瘫痪的康复评定 淄博市妇幼保健院 主任医师 李慧娟 一、评价(evaluation)的定义 评价是对患者的功能状态及潜在能力的判断,是在临床检查的基础上,对患者(伤、残、病)各方面功能状况及水平进行客观、定性、量化的描述(评价)，并对结果做出合理的解释。 二、评价的目的 (1)对患者身体功能、家庭状况、社会环境等材料进行收集,掌握患者障碍的内容。 (2)对患者身体功能及残存的能力进行量化。 (3)分析患者障碍程度与正常标准的差别。 (4)为制定康复治疗方案提供依据。 (5)对判定康复治疗治疗效果提供客观指标。 (6)为残疾等级的划分提出标准,为回归社会的目标提供依据。 三、康复评定的目的 (1)了解功能障碍的性质(先天性、继发性) (2)了解功能障碍的范围，明确功能障碍是在一个还是几个方面 (3)了解功能障碍的程度，是属于组织器官水平缺陷(impairment)或个体自身功能缺陷(disability)还是社会不利(handicap) (4)评定治疗效果 (5)预测结局 四、障碍与评价 世界卫生组织将障碍分为以下三个水平 第一 残损 (Impairment 也有译为形态、功能障碍)为残疾的第一水平,系直接由疾患、外伤所致 第二 残疾(disability 能力低下障碍)为残疾的第二水平,由功能、形态残疾所致，是个体水平上的残疾。 第三 残障(handicap 社会不利)为残疾的第三水平,系由疾患、功能及形态残疾或能力残疾所致，是作为个体与外界交往,发挥社会作用受到限制。 五、脑性瘫痪的诊断格式 1、致病疾病 脑性瘫痪 2、残损 痉挛型 双瘫 中度 伴语言损伤 3、残疾 运动能力障碍、生活自理能力障碍 、交流障碍 4、残障 身体自主残疾行动残疾 六、评价的时期：评价可分为初期评价、中期评价、末期评价 1.初期评价：当康复病人介入康复,准备制定康复计划或开始康复治疗前,应进行初期评定或称为初期评价。 目的:了解存在问题和功能状态及判断障碍程度了解康复潜能及可能影响因素,并作为制定康复计划提供短期、长期目标的依据。 评价记录：病情摘要、目前存在问题、康复目标（远期、近期）、训练计划等。 2.中期评定(中期评价)：根据病人的功能障碍的性质、程度、病程及功能改善进度来决定,通常对恢复较慢的脑瘫痪儿,每3-4周评定一次。 目的:了解功能有无改善及其程度并决定是否对原有的目标和计划进行适当的调整。 评价记录：治疗进展情况、尚存在的问题、下一步治疗措施。 3.末期评定（末期评价）任务:末期评定是在康复治疗结束时或出院前的评定。 目的：了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复计划或重返社会的建议。 评价记录：入院时主要问题、治疗训练经过、目前情况积极以后训练计划、回归社会目标等。 评价的过程 阅读病例 找出存在问题 设定目标 谈话 对情报进行整理 制定训练计划 检查\测量 对评价做出解释 收集情报 分析研究 设定目标制定计划 七、全面评定的内容小儿体格发育状况、肌张力的评定、肌力的评定、关节活动度的评定、肢体功能的评定、平衡能力的评定、言语功能的评定、智力水平的评定、日常生活能力的评定、视觉、听觉等特殊感觉的评定。 (一)体格发育的评定体格发育评定包括小儿的身高、体重、头围,可从体格发育障碍评定表中查出患儿与通令正常小儿发育差别的程度和发育滞后的时间. (二) 运动功能障碍的评定 一)运动发育障碍的评定：可从小儿运动和姿势发育表中查出患儿比正常同龄儿发育差别的程度和发育滞后的时间。 二)肌张力与关节活动度的评定； 1.肌张力的评价主管观察 （1）抱的手感 一个软弱的、肌张力低下的婴儿,抱时会感到很困难,婴儿似乎会从抱者手中滑下来 一个痉挛的婴儿,抱时会有强直感和抵抗感。 （2）触诊:将婴儿置于仰卧位,用手触摸婴儿上肢的肱二头肌、三头肌和下肢的腓肠肌、股四头肌,可感受肌组织的紧张度。 若肌张力低下，常手感柔软、松弛，对手指的按压较少抵抗。 若肌张力正常，则手感柔软适中，结实而富有弹性。 若肌张力增高，则手感紧张，对手指的按压有较大的抵抗。 2.姿势的观察:通常在仰卧位上观察 一个3个月以上肌张力正常的婴儿,他会自然的躺着,并不断的运动四肢,不费力的对抗重力,保持一定的体位和姿势。 一个肌张力低下的婴儿,此时上下肢常屈曲,外展,主动运动缺乏.显得无力。 一个肌张力增高的婴儿,若处于仰卧位时,往往出现不对称的异常姿势,主动运动减少