表格12017年春防检查抽查基本情况汇总表格.docVIP

表1 2017年春防检查抽查基本情况汇总表 县区： （2017年 月 日） 采样场点(乡) 畜别 疫苗类型 疫苗厂家 样品名称 样品数量 编号 采样时间 备注 样品共计： 乡镇数： 村委会数： 散养户数： 规模场数： 填表人： 送检人： 联系电话： 送检时间： 注：①此表是将抽查县情况统一汇总，数据要与表2至表5统一；②不同动物种类分别填表 表2 2017年春防规模养畜场采样及相关信息调查表 县 （2017年 月 日） 场名： 联系人： 饲养种类： 电话： 存栏数量： 应免数量： 全场采样数量： 有无免疫档案： □ 有 □ 无 口蹄疫 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□ O型疫苗 □O型—亚Ⅰ双价疫苗 □ O型合成肽疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 高致病性猪蓝耳病 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□高致病性猪蓝耳病灭活疫苗 □高致病性猪蓝耳病弱毒活疫苗 □其他灭活疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 猪 瘟 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型: 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 采样情况 品种 日龄 口蹄疫 免疫时间 蓝耳病 免疫时间 猪瘟 免疫时间 样品 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 被采样单位 盖章或签名： 检查（采样）小组负责人签名： 注：①可复印此表，每场一张；②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近一次免疫疫苗种类。 表3 2017年春防规模养禽场采样及相关信息调查表 地址： 县 （2017年 月 日） 场名： 联系人： 饲养种类： 电话： 存栏数量： 应免数量： 有无免疫档案： 全场采样数量： 禽流感 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□Re-6疫苗 □H5—H9疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 新城疫 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型： 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 采样情况 品种 日龄 禽流感 免疫时间 新城疫 免疫时间 样品编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 被采样单位 盖章或签名： 检查（采样）小组负责人签名： 注：①可复印此表，每场一张；②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。 表4 2017年春防 县散养户牲畜采样及相关信息调查表 县 乡（镇） 村 序号 牲畜 种类 户主 姓名 饲养数量 应免数量 预防疫病类型 总共免疫数量 疫苗 类型 最近免疫时间 疫苗生 产厂家 样品编号 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 口蹄疫 蓝耳病 猪 瘟 检查（采样）小组负责人签名： 注：①此表根据10户牲畜养殖户调查采集情况填写；②“牲畜种类”指所采集的猪牛羊马属等牲畜；③“总共饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量；④“总共免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；⑤疫苗类型填写口蹄疫/高致病性猪蓝耳病/猪瘟疫苗类型（如O型口蹄疫、 O型—亚Ⅰ双价苗、猪瘟弱毒疫苗、高致病性猪蓝耳病灭活疫苗、蓝耳病弱毒活疫苗、其他蓝耳病灭活苗等）；⑥可复印此表。⑦不同动物种类请分别填表。 表5 2017年春防 县散养户家禽采样及相关信息调查表 县 乡（镇） 村 序号 家禽 种类 户主 姓名 饲养数量 应免数量 预防疫病类型 总共免疫数量 疫苗 类型 最近免疫时间 疫苗生产厂家 样品编号 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 禽流感 新城疫 检查（采样）