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厥 证 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室 定 义 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。 历史沿革 与西医的联系 西医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，中暑，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖，出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证论治。 病因病机—病因 1.体质因素 体质虚弱是形成厥证的内在因素，如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过，可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。 2.情志内伤 陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相顺接而发生厥证。 3.暴感外邪 暴感暑邪，内侵人体，传变迅速，传人心包，扰乱心神而成暑厥。 4.亡血失津 大量汗吐下，气随津耗，或因创伤出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥证。 5.饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳被阻，则发为昏厥。 病因病机—病机 1.基本病机 气机逆乱，升降失常，气血阴阳不相顺接。 2.病位 病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与心肝同病而致厥。 3.病理性质 本病有虚实之别。大凡气盛有余之人，气逆上冲，血随气逆，或痰随气逆，壅塞于上，以致清窍暂闭，发生厥之实证；气虚不足者，清阳不升气陷于下，血不上达，以致神明失养，眩晕昏仆，发生厥之虚证，二者性质不同，应严格区别。 4.病机转化 本病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证等。 5.预后 厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预后不良。 诊断要点 1.临床特征 患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人一样。 2.病史 应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰盛宿疾。 3.辅助检查 血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。 鉴别诊断 1.厥证与眩晕 眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。 2.厥证与中风 中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫，口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。 鉴别诊断 3.厥证与痫证 痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。可作脑电图检查，以资鉴别。 鉴别诊断 4.厥证与昏迷 昏迷是多