被征地农民参加养老保障申请表格.docVIP

PAGE PAGE 1 被征地农民参加养老保障申请表 县（区） 乡镇（街道） 村 （征地项目： 项目编号： ） 申 请 人 性 别 出生年月 年 月 一寸免冠像片　 身份证号码 　　 邮政编码 　 是否属于特殊群体 □残疾人 □计生对象 □特困户 证件号码 . 户籍所在地 市 县（市、区） 镇（乡、街道） 村 通讯地址 　 联系电话 　 保障模式 □老年养老保障 □老年养老补助 缴费标准 合计 元 政府出资 %， 元 村集体（社区）补助 %， 元 个人缴费 %， 元 个人缴费方式 □一次性缴费 □分 年缴费，每次 元 确定继承人 □指定受益人 □法定继承人 申请人签名： 年 月 日 所属村委会（社区居委会）意见 该户第二轮承包耕地 亩，经 号文件批准， 项目征收土地 亩，该征地项目界定时间为 年 月 日。该户本次被征地后剩余耕地 亩，具有土地承包权的家庭人数 人，户人均剩余耕地 亩，已达到低于本县（市、区）农业人口人均耕地面积 %的标准，同意该同志申请参加被征地农民养老保障。   村委会（社区）（盖 章） 经办人： 年 月 日 乡镇（街道）审查意见 　 （盖 章）  经办人： 年 月 日 　 农业局、国土资源局审核意见 农业局（盖 章） 经办人： 年 月 日 经审核，该申请人属于 征地项目对应被征地农户家庭成员。 国土资源局（盖 章） 经办人： 年 月 日 身份证复印件粘贴处 　 填表说明： 1、用蓝黑色或黑色墨水笔如实填写，字迹要端正清楚。 2、出生年月以身份证为准。 3、照片一律用近期一寸正面免冠照片。 4、在保障模式选择上，16-59周岁被征地农民只能参加老年养老保障，征地时年满60周岁的被征地农民可选择参加老年养老保障或老年养老补助其中一种，在模式前□内打“√”。 5、确定缴费方式，在所选择的缴费方式前□内打“√”。 6、缴费标准按照当地《实施办法》有关规定填写。 7、本表需按有关规定逐级审核盖章后交农保经办机构。 （正反面打印）