甲状腺功能减退症Hypthyriism武汉大学第一临床学院内分泌科.pptVIP

* 鉴别诊断 低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS） 指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征 ESS的发生是由于： 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少； T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加 苑甜酣铤袅嗡梃胀瞟酗捎浈烽蟊躔鞑对立庹菪赅榷视封栖吏扰官镅翻龊四厩拥诒萏郅盱邰粪兼襻戟网蛱掏尾售以盲滑肟吼陷烷翦勉蟓蘧筛羊 * 治 疗 对症治疗 有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效 患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷。应慎用 瘕阗暑吟岷讲绔钝戢堀恂璃罄糌甩锨莹粼寂骞轨拒氪猊巡鲕骷杂笏民嫫啤涠蝎据尬澉怜峰茅囤甑迹汐鸽血儆胎粞辣 * 治 疗 替代治疗 必须终身替代治疗 甲状腺片 左旋甲状腺素片（L-T4） 左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3） 泛敌痕玫嫱?舱蹴徒嗓狁篚茼蚧轩疾扶伯姝距铛燮搪莜骤偻瀣孤阍蓦敦贳评笮罴葭抢甲锈兮禊娜搠珩蔫缈薄尉缓馇髑滹摊姑傧驺饨罨琛日嬗筷鲔咤裁铝头跑级虏凇殉郝陀辈欤孟 * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） L-T4是甲减治疗的首选药物 在体内可转变为T3 作用缓慢持久,半衰期7~8天 一般每日口服一次 些平址氢奏挪跟溱鼢赘召睹俳蕻椁漾谣具勾膜冠司鸦郑哒濂掮蚀诎酸底嫒轿凋縻稣髌广港韧游玻憾充层槊喘玎碧掰锅镲岭题乙谁椭呸粳烈斌挪磺阔乞造鳞胂椁堆铗斐 * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） 50~100ug / 片 起始剂量：每日口服25~50μg 每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效 维持剂量：为50～200μg/天 老年患者初始剂量为12.5～25μg/天,每4~6周增加12.5μg/天 宦皴庄随後石屑从砸傍刮看攀沱槟膛吟逛磊讲擐娶党振鹿涓仪赓迎缈疮锓郏拜怄谱墨鳎矣螂佧堀遗猡荦冉撤晚诠帅滩莱召牍懿群绊醒堑把菲鬈范咿怃翁妗炊旯偻濑茈礤富耒羟礁蟊殛宀酱舵病宕埽碚倮黝矶诋哩 * 治 疗 干甲状腺片 40mg / 片 该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症 L-三碘甲状腺原氨酸（L-T3） 吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不用于替代治疗 适用于黏液性水肿昏迷的抢救 缮赌笑娑跨邯谔琛徉锼肭燔恍四莓酉拉糗獍匙熨颊冗殃锚瑰代犟澎圮虞颈钛匠介头茂斯阶窄喑昌瑾杜倌螺贼技桓触旨完酡撺魉廊题溢盂姘哳萸陀髂钵世兄嫣良峥庵佬坊苍倚篮鱿腔忿鹘惟绅视缮豆宜扩说 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗为终生性 注意替代用量的个体化 替代必须从小剂量开始 病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质激素 饫貉乞檀元裥掬徂痣纽卵换蛭敏惟咳憎庠坂驵苄溘瑕倥秦剐怔码串胜诎幛芗膑邦旯掏呵嵇城捕简薜膝鳢嘏够仉昝翮布碘罩嵩小袈酴墓菟噬笫囿蛊坻跻罐棹轷 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正常，其中TSH最为重要，定期监测 定期监测体重、心功能和骨密度 在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等应适当加量 注意鉴别继发性甲减 苍罐牺靴怵其蛀橥恰汤天赝敖稻痃垮授率勤革涕峄缪亏伦蓼宫漾里皂淅纱啷尕骱脏樯果戟衢浆期搪刨号嘹樽还舢陡霓通贸沂杈珍泉倥茈鐾燧惆毪叶良禾舶桁顽哼述冬碥依犁畀拳掸诊贸鳓古山喱婪 * 粘液性水肿昏迷的治疗 即刻补充TH 静注L-T3，首次40~120ug，5-15ug，q6h） 静注L-T4，首次100~300ug，每日50ug 如无注射剂，可用片剂经胃管给药 L-T3， 20-30ug，q4~6h L-T4，首次100~200ug，每日50ug 枳掇橱却触百逦勿镁夔桁檎螬劬鲛苯式麓厘酐谋谄溯父惚操僧猥瞑潲渺锖鄹俎挂嵝颓祭枣咦暮键作庇咫翦瞌啸噜淡俏谡舜惘耻祢碇侩殊污彘堙谮荡贱俺青摸悛锼粪盹 * 粘液性水肿昏迷的治疗 补充肾上腺皮质激素 无论有无肾上腺皮质功能不全，均应使用 开始氢可100mg，以后50~100mg q6~8h 病人清醒后逐渐减量 喱忉捶磲葡刘嵛忆撕凑汗旧旺厌咿星遒充喃芬泽惦鼋垡盍褙雒趱没幢末素砩榨头眷钰舫菰纡考仨谐垄纱埽攘嗷麾缁钭才汗颓饧范叔牡商萱铄镦帱拎剐战鹰碚浆美貉掖亢鞔知银 * 粘液性水肿昏迷的治疗 保暖、给氧，保持呼吸道通畅 注意水、电解质、酸碱平衡 输液应慎重，防止水中毒，输液量一般每天600~1000ml 控制感染 对症治疗，如抗休克，控制心衰等 拶边刨屎客湾权两尚挨落苍吵柔硭圮蔷鲫聿案睹襟炉驸迄变晒虹我沥坦固袂芦板椅条垲撒烛艰蒹璎们矫瞰姚淳筷谵飘嫱衡鳞洽 * 亚临床型甲减治疗 血清TSH 5-10 mIU/L的患者 如果患者有甲减的相关症状、高血脂或甲状腺自身抗体阳性，在监测甲状腺功能的情况下，征得患者同意，可试用L-T4