培训--邵志敏复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌外科发展趋势.pptVIP

（三）乳房再造 本院经验 早期患者 不适合保乳的DCIS (VNPI 8-9) 乳头Paget‘s病 再造意愿 对Ⅲ期和局部复发病人需审慎 * （三）乳房再造 本院经验 2000－2005 不适合保乳 一期再造 N = 74 病例数 % 改良根治术+背阔肌肌皮瓣 48 64.9 改良根治术+背阔肌肌皮瓣+假体 13 17.6 改良根治术+带蒂TRAM 10 13.5 改良根治术+带蒂TRAM+假体 1 1.4 单纯乳房切除+背阔肌肌皮瓣 1 1.4 单纯乳房切除+带蒂TRAM 1 1.4 总计 74 100.0 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 * （三）乳房再造 本院经验 平均随访15.2月，3例(4.1%)局部或区域复发，2例远处转移 再造效果的评价 再造方式 假体 再造外观评价 LTD TRAM P 不联合 联合 P 良 34 7 N.S. 31 10 N.S 中 20 4 21 3 差 3 0 3 0 未评价 5 1 5 1 狄根红 等. 中国癌症杂志，2006 * Ⅲ：外科与新兴影像学技术的结合 应用方向 评估 病灶诊断 新辅助治疗后的评价 保乳术的可行性评估 影像学引导的活检 细针定位的开放活检 微创活检 引导微创手术 * 乳腺MRI 钼靶 B超 MRI 目前敏感性和特异性最高 不能取代钼靶筛查 高危人群的检测 精准定位和定量 3维立体重建 * 影像学引导的活检 细针定位的乳腺活检 乳腺微创活检技术 Mammotone 影像学引导系统 X线立体定位 B超引导 MRI引导 * X线立体定位空芯针活检 本院经验 1999.11- 2002.2 70例患者 71个病灶 主要为BI-RADS 4 结果 敏感性 92％ 特异性 100％ 血肿比例高，但无需处理 柳光宇 等. 《肿瘤》, 2004 * 影像学引导的微创手术 当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳腺微创手术必然是一个值得关注的方向。 微创活检技术 微创手术 良性肿块 恶性病灶 科学性？ 可行性？ 科学 美容 可行 * Ⅳ：联合辅助治疗的综合化理念 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病 ——Bernard Fisher * 化疗和内分泌治疗 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析) 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 * 浸润性乳腺癌的辅助化疗 接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 AC CMF Nil EBCTCG Lancet 2005 * 化疗药物及方案的发展 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代 (Milan A B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) 续贯: A? P? C or AC? P/D,FEC ?D 联合: TA, TAC 其他的或生物反应调节剂 卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱 生物靶向治疗与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s * 辅助化疗的疗效差异 含紫杉类以蒽环类为基础CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 7 6 5 4 6 3 Paclitaxel Taxotere? –4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 * 靶向治疗 针对HER-2 Herceptin辅助应用 NSABP B-31 (US)(n=1960) HERA (ex-US)(n=5090) NCCTG N9831 (US)(n=3046) BCIRG 006 (global)(n=3222) 综合治疗的有利选择 * 化疗和内分泌治疗 新辅助治疗使可手术率和保乳率上升 Ian E Smith. BMJ, 2006. * 化疗和内分泌治疗 新辅助治疗-