助产士操作技术考核参考标准 ().docVIP

助产士操作技术考核参考标准 （一）腹部检查 1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分） 　　2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分） 　　3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分） 　　4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分） 　　5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分） 　　 （2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分） 第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） 　　 （2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） 　　 （3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分） 第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） 　　 （2）左右推动，以确定是否衔接；（2分） 第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分） 　　 （2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分） （二）骨盆外测量 　　1、测髂棘间径 　　（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分） 　　（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分） 　　（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分） 　　2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分） 　　3、测骶耻外径 　　（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分） 　　（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分） 　　（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分） 　　4、测坐骨结节间径（出口横径） 　　（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分） 　　（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分） 　　5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分） （三）正常分娩助产 　　一、用物（6分） 　　灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。 　　二、操作（90分） 　　1、产科洗手 　　①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分） 　　②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分） 　　2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分） 　　3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分） 　　4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分） 　　5、助产 　　①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分） 　　②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分） 　　③宫缩间歇时娩出胎头；（4分） 　　④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分） 　　⑤协助复位和外旋转；（4分） 　　⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分） 　　⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分） 　　⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分） 　　⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分） 　　⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分） 　　6、新生儿处理 　　①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分） 　　②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分） 　　③阿普加评分（Apgarscore）；（4分） 　　④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分） 　　传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘