儿童肺炎【课件】.pptVIP

小 儿 肺 炎 儿科 明星 主要内容 1.概论 2.分类 3.病因 4.病理生理 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗原则 8.护理诊断 9.护理措施 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5﹪~56.2﹪,是小儿死亡的第一位原因 发病率 分 类 1.病理分类:大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎2.病因分类:细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 分 类 3. 病程分类 急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢性(＞3月)4.病情分类 轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统) 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌 发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。 病毒 发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果: 病 理 生 理 1.呼吸系统 呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg); 病 理 生 理 2.循环系统:病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC; 病 理 生 理 3.消化系统 缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀; 病 理 生 理 4. 神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿; 病 理 生 理 5.酸碱平衡失调及电解质紊乱 缺氧及二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，呼衰；低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合型酸中毒。进食少、利尿及激素治疗可致低血钾，导致低钾性碱中毒; 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 气促 紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血,肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿,脑病 支气管炎 病原体 临床表现 1.轻型支气管肺炎 （1）发热：大多数较高 （2）咳嗽：开始为频繁的刺激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、吐奶 （3）呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发绀 （4）全身症状：精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻 临床表现 2.重型肺炎 除轻型肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒 症状严重，且伴有其他脏器功能损害 1.呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达 80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，是，甚者面色苍白或 青灰，两肺可闻及密集湿罗音 2.循环系统症状： 婴儿肺炎时常伴有心功能不全 重症肺炎临床表现 心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置; 3.神经系统症状： （1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 临床表现 （2）昏睡，甚至昏迷、惊厥 （3）球结膜水肿 （4）瞳孔改变，对光反射迟钝或消失 （5）呼吸节律不整 （6）前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液压 力增高，其它均正常称为中毒性脑病，