临床医学概论-子宫肌瘤.pptVIP

手术方式 肌瘤摘除术： 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者　潜在危险？ 手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除 手术方式 子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者 子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能 50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢 手术途径：可开腹、腹腔镜、或阴式子宫切除术 其他治疗方法 子宫动脉栓塞治疗（介入治疗） DSA下显示子宫肌瘤血管情况 其他治疗方法 高强度聚焦超声刀 (High Intensity Focused Ultrasound，HIFU) 也称为 “海扶刀”，HIFU体外热疗治疗子宫肌瘤安全 有效,可作为一种无手术创伤治疗子宫肌瘤的新方法 重点 子宫肌瘤的概念及分类 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的治疗方式 * 介绍一下妇科最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤 * 子宫肌瘤和其他的肿瘤一样，病因还是不清楚， * 玻璃样变最常见，切面漩涡状结构消失，被透明样物质取代，囊性变常继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔，红色变多见于妊娠期或产褥期为特殊类型的坏死 子宫肌瘤Myoma of Uterus 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成 多发于30～50岁，35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤 但临床报道发生率仅在4～11%之间 确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关 Question 1. 子宫肌瘤怎么分类？ 2. 子宫肌瘤最常见症状是什么？怎么样引起？ 3. 子宫肌瘤的治疗方式有哪些？ 分类 女性子宫解剖图 分类 子宫肌瘤起始于宫壁肌层，后因生长方向不同，与子宫壁各层间关系发生不同变化 分类 按肌瘤所在部位分： 分类 根据肌瘤与子宫肌壁的关系分： 壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 分类 依据肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫 病理 巨检： 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，虽无包膜，但形成假包膜（肌瘤周围的肌层受压形成） 白色、质硬，切面呈漩涡状结构 瘤体大小不一，可小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔 病理 镜检：主要由梭形平滑肌细胞组成，排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深 病理 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变 肌瘤变性 肌瘤失去原有典型结构 肌瘤恶变率为0.1 ～0.5 % 多见于妊娠期或产褥期 肌瘤的血供依靠肌瘤外面假包膜上血管，而假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变 肌瘤变性 肉瘤变 红色变 囊性变 临床表现 子宫肌瘤引起的症状：症状出现与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大 白带增多 月经改变 继发性贫血 压迫症状 不孕 腹块 疼痛 症状 月经改变：为最常见症状 经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 月经改变和肌瘤大小不成正比 出血原因： 肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增大而使月经过多 肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止 肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短 症状 压迫症状： 压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留 压迫输尿管可致肾盂积水（阔韧带肌瘤） 压迫直肠引起便秘、排便困难 压迫盆腔血管、淋巴管可引起下肢水肿 症状 腹块： 多位于下腹正中 清晨空腹膀胱充盈时易扪及 质地坚硬，形态不规则 症状 疼痛：临床比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，并发下列情况可出现剧烈腹痛： 带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛 带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转 发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染（伴发热） 症状 白带增多： 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面感染、坏死，可产生大量血性或有臭味的白带 症状 不孕: 文献报道占25～40% 不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在子宫肌瘤 子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的：可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。 自然流产率高于正常人群，其比为4:1 继发性贫血：长期月经过多，未及时治疗者导致 临床表现 体征：肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性、合并症等有关 腹部检查：肌瘤小于３月妊娠子宫大时，只能在盆腔检查时发现；子宫肌瘤较大，超过相当于３月孕子宫大时，可于下腹中部扪及质硬不规则的包块 妇科检查：子宫不规则增大或均匀性增大 肌壁间肌瘤：子宫增大、表面不规