防火避难消防设备及日常火源自行检查记录表.DOCVIP

PAGE - PAGE 3 - 防火避難設施自行檢查紀錄表 (附件二) 實施人員 負責區域 　　　　樓 實 施 日 時 年 月 日 時 分起 檢 　查 　重 　點 檢查情形 註記 1、安全門（防火門）之自動關閉器動作正常。 2、防火捲門下方空間無障礙物。 3、樓梯不得以易燃材料裝修。 4、安全門、樓梯、走廊、通道無堆積妨礙避難逃生之物品。 5、安全門(防火門)周遭無影響啟閉之障礙物。 6、安全門未上鎖。 7、樓梯間未當作賣場使用且未堆積物。 8、場所內之避難通道有確保必要之寬度。 9、場所內設有避難逃生路線圖，且明顯易見無脫落損壞。 10、其它： 防火責任者(單位空間管理人) 大樓防火管理人 防火負責人(單位主管) 1.如有異常現象，請於「註記」欄填寫所見情形，如無法發揮功能且無法現場排除，而需購換或報修等相關異常情形，應立即以本表回報防火負責人，逕交防火管理人提報防火責任者處理。倘無異常現象，請於次月20日前送交送交該樓層防火負責人。 2.符號說明：“Ｏ”-符合安全規定、”Ｖ”-立即改善後符合規定、”Ｘ”-無法發揮功能。  消防安全設備自行檢查紀錄表 實施人員 負責區域 　　　　樓 實施日時 年 月 日 時 分起 設備內容 檢 　查 　重 　點 檢查結果 註記 滅火器 1.放置於固定且便於取用之明顯場所。 2.安全插梢無脫落或損傷等影響使用之情形。 3.噴嘴無變形、損傷、老化等影響使用之情形。 4.壓力指示計之壓力指示值在有效範圍內。 5.無其他影響滅火器使用之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 室內消防栓 1.消防栓箱門確實關閉，水帶及瞄子之數量正確，且無變形、損傷等無法使用情形。 2.紅色幫浦表示燈保持明亮。 3.無其他明顯影響使用之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□符合□ ； 不符合□ 撒水設備 1.無新設隔間、棚架致未在有效防護範圍內之情形。 2.撒水頭無變形及漏水之情形。 3.末端查驗閥無影響操作之情形。 4.制水閥保持開啟，附近並有「制水閥」字樣之標識。 5.無其他明顯影響使用之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 無本項設備，可不必真寫 火警自動警報 設備(天花板圓型感應器) 1.火警探測器之裝設類型符合規定且位置適當。 2.火警探測器無變形、損壞等無法使用之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 火警受信總機 按鈕前之保護板及其他影響使用之情形。 符合□ ； 不符合□ 緊急廣播設備 未有隔間、裝璜、施工等影響緊急廣播之情形。 符合□ ； 不符合□ 避難器具 1.避難器具之標識，無脫落、污損等影響辨識之情形。 2.避難器具及其零件，無明顯變形、脫無等影響使用之情形。 3.避難器具周遭無放置雜物影響其使用之情形。 4.下降空間暢通無妨礙下降之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 標示設備 1.無內部裝修或周圍放置雜物等影響辨識之情形。 2.無標識脫落、變形、損傷影響辨別之情形。 3.燈具之光源有保持明亮，無閃爍等影響辨識之情形。 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 符合□ ； 不符合□ 其它 防火責任者(單位空間管理人) 大樓防火管理人 防火負責人(單位主管) 1.如有異常現象，請於「註記」欄填寫所見情形，如無法發揮功能且無法現場排除，而需購換或報修等相關異常情形，應立即以本表回報防火負責人，逕交防火管理人提報防火責任者辦理請修事宜。倘無異常現象，請於次月20日前送交送交該樓層防火負責人。 2.符號說明：“Ｏ”-符合安全規定；“Ｖ”-立即改善後符合規定；“Ｘ”-無法發揮功能。  日常火源自行檢查表 實施人員 負責區域 檢查月份 年 月 日期 週 實 施 項 目 用火設備 使用情形 電器設備 配線 煙蒂處理 下班時 火源管理 其它 (共有設備(施)之可燃物管理) 註記 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 防火責任者(單位空間管理人) 大樓防火管理人 防火負責人(單位主管) 1.如有異常現象，請於「註記」欄填寫所見情形，如無法發揮功能且無法現