急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南.pptVIP

下列情况不推荐起搏器治疗(Ⅲ，B) （1）无室内传导异常的一过性AVB （2）仅左前分支阻滞的一过性AVB （3）无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞 （4）合并束支传导阻滞或分支传导阻滞的无症状持续一度AVB 出院前评估 冠状动脉病变严重性、左心室功能、心肌缺血、心肌存活性和心律失常，对STEMI患者发生再梗死、心力衰竭或死亡风险具有重要的预测价值 建议急性期未行冠状动脉造影的STEMI患者在出院前行冠状动脉造影，以确定是否需进行冠状动脉血运重建治疗 超声心动图检查有助于检测心肌梗死范围、附壁血栓、左心室功能和机械并发症，建议作为STEMI患者的常规检查(Ⅰ，B) 心肌存活性测定对STEMI后持续存在左心室功能异常患者的治疗策略选择和预后评估至关重要 踏车或平板运动试验，药物或运动负荷放射性核素心肌灌注显像和(或)超声心动图检查。 正电子发射断层显像对检测心肌存活具有很高的敏感性和特异性；延迟增强磁共振显像技术对于检测心肌纤维化具有很高的准确性 动态心电图监测和心脏电生理检查是评价心律失常较为可靠的方法 对心肌梗死后显著左心室功能不全伴宽QRS波心动过速诊断不明或反复发作的非持续性室速患者、急性心肌梗死24～48 h后出现的室颤、急性期发生严重血液动力学不稳定的持续性室速患者，建议行电生理检查，如能诱发出单形性室速则有明确的预后意义 LVEF0.4