2.手足口疾病.ppt

（一）普通病例。 ??? 需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。 （二）重症病例。 ? 1.与其他中枢神经系统感染鉴别 ? （1）其它病毒所致中枢神经系感染的 鉴别 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。? 2.本病并发肺水肿与重症肺炎鉴别 3.循环障碍为主要表现者应与爆发性心肌炎、感染性休克等鉴别。? 八．鉴别诊断 九．处置流程 (一)留观指征？ 3岁以下 持续发热 精神差、呕吐 病程在五天以内 以门诊对症治疗为主 门诊治疗者，必须交代家长注意隔离，适当休息，注意发热、精神、呼吸、有无抽搐等情况，沟通内容记录于病历上，并注明随诊。 建议开药在3天以内。 轻症病例 具备以下情况之一者应住院治疗： ?? 1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ?? 2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ? ? 3.呼吸浅促、困难。 ? 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良。 ? 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 (二)住院指征 附：结束留观标准 同时符合以下5点： 1、病程≥5天 （ 实际尚有传染性，需隔离） 2、体温正常 3、外周血白细胞正常 4、皮疹基本消失，水疱结痂 5、一般情况好 十．治疗要点 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 ? 十．治疗要点 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； 适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 九．治疗要点 第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。 十．治疗要点 十、治疗要点 第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 十、治疗要点 第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 十一、重症病例治疗 1．神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 （2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 十一、重症病例治疗 2．呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气,参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（根据中心静脉压调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管