无创正压通气在急性心力衰竭的应用心脑血管急症培训.pdfVIP

无创正压通气在急性心力衰竭的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 北北 京京 呼呼 吸吸 疾疾 病病 研研 究究 所所 詹庆元 AHFAHF发生呼吸衰竭的机制发生呼吸衰竭的机制 II型型 （（轻轻））及及 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 （（重重）） 换气功能障碍 肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调，弥散 ↓ 通气功能障碍通气功能障碍 限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖， 呼吸肌氧供下降 阻塞性通气：气道水肿 氧耗增加 无创正压通气治疗无创正压通气治疗AHFAHF的机制的机制 改善换气：改善氧合 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善 改善通气：降低PaCO2 肺顺应性改善 呼吸肌氧供改善呼吸肌氧供改善 减少呼吸做功：降低氧耗 Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461 无创正压通气治疗无创正压通气治疗AHFAHF的机制的机制 降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关 PIC - Ppl Ptm x R TT 2H T ：室壁张力，Ptm ：跨心室壁压，R ：心室腔半径，H ：室壁厚度 PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压 Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461 无创正压通气治疗无创正压通气治疗AHFAHF 改善心脏工作环境 改善氧合及通气 降低心脏前负荷 降低心脏后负荷 为吗啡为吗啡、安定等药物的使用保驾安定等药物的使用保驾 Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195. Liesching T, et al. Chest, 2003, 124;699-713. 无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位无创通气在急性心力衰竭治疗中的地位 Nieminen MS, et al. Eur Heart J, 2005, 26(4):384-416 Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139 Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. 主要临床转归要临床转归 Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. 对对生理学指标的影响理学指标的影响 无创正压通气治疗无创正压通气治疗AHF目标目标 缓解症状缓解症状 改善生理学指标：呼吸、循环 降低气管插管率? 降低病死率? 无无创正压通气气应为AHF的一线线治疗手疗手段! 无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证 明显血容量不足或伴有休克明显血容量不足或伴有休克 严重右心衰 神志障碍/不能合作 气道分泌物多或自主排痰障碍 严重上消化道出血严重上消化道出血 存在急性面颌或上呼吸道损伤 严重副鼻窦炎和中耳炎 无创正压通气治疗无创正压通气治疗AHFAHF指证指证：应用时机应用时机 无禁忌证 尽早应用 较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳 对伴有CO 潴留者应不失时机 2 BiPAP OR CPAP Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –