综合医院抑郁障碍的识别和治疗选择.ppt

综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择 抑郁症——若干共识 已经不仅仅是一种精神科专门的问题，而是需要临床各科医生共同面对处理的问题。 人在患躯体病的同时完全有可能出现情绪困扰，情绪困扰往往又会对躯体疾病造成种种不良的影响。 在治疗躯体疾病的同时注意处理情绪的困扰，才是真正的好医生 许多抑郁症患者首先或经常在综合医院就诊 抑郁症和躯体疾病可能的关系(1) 躯体疾病引起情绪障碍(包括抑郁症) 躯体疾病构成心理社会应激(Stress)，使个体产生抑郁症-----（反应性） 抑郁症引起躯体疾病 ——实例：癌症、心脏病、溃疡病等 躯体疾病与抑郁症互相独立存在，互相没有因果关系 抑郁症和躯体病可能的关系(2) 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状) 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫) 误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗 事实： 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 药物治疗有效 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无 误区2. 抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好 事实： 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选 对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的 药物治疗＋心理治疗效果更佳 药物治疗是容易施行，应作为首选 误区3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类 事实：抑郁与焦虑均常见 最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况： 1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁； 2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑； 3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。 第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。 在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性， 在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转 误区4 综合医院里常见的是神经衰弱 事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。 美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。 国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。 国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。 目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。 “神经衰弱”中抑郁症占多少？ 按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断： A Kleimann : 87% = 抑郁症。 6% = 抑郁性神经症。 张明园: 70% = 单相或双相抑郁症， 10% = 抑郁性神经症。 杨权: 58% = 抑郁症。 内科医生诊断为“神经症”的病人有42% = 抑郁症。 抑郁症状生物心理社会模型 心理因素 抑郁障碍的表现 心境和情感 思维—认知 心理运动活动 躯体 综合医院的主诉 抑郁发作（续） 典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳 抑郁发作（续） 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 抑郁发作（续） 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 隐匿型抑郁症Masked Depression 是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误及早治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊 CCMD-3抑郁症发作标准 32 抑郁发作[F32] 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 一、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项时间至少持续2周 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 抑郁症的治疗 80-85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发 治疗愈早，效果愈好 抑郁症治疗的原则 明确诊断，早诊断，早治疗 确定是否需要住院或转院治疗： 确定是否需要继续工作： 建立良好的医患关系： 选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分 随时监测治疗效果，调整治疗方案 注意预防自杀的发生 抑郁障