《病例分析练习题》.docVIP

好医生医护执业资格考试辅导： 强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求 病例分析练习题 病例1 病史摘要 男性，45岁。低热、乏力、消瘦4个月，发现颈部无痛性淋巴结肿大1个月。 4个月前，患者无明显诱因出现低热，体温波动在37． 5℃ ～38℃，伴全身不适、乏力，大便不成形，每天3～4次，无呕吐和腹痛，曾用中药治疗（具体不详），无好转。1个月前，无意中发现颈部淋巴结肿大。因为无疼痛，故未治疗。皮肤、黏膜无出血，小便正常，体重下降达8kg。既往体健，无肝、肾疾病和结核病史，无药物过敏史，吸烟10余年，每天10～20支，较少饮酒，曾在国外居住多年，有冶游史，1年前回国。 查体：T 37．6℃ ，P 85次／分，R 19次／分，BP 120／75mmHg，消瘦，面部及前胸部可见数个紫红色结节，颈部和左腹股沟各触及1个2． 5cm× 1． 5cm大小淋巴结，活动、无压痛，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下触及边，移动性浊音（—），肠鸣音5次／分，双肾区无叩痛，下肢不肿。 辅助检查：Hb 135 g／L，WBC 5．1×109／L，N 60％，L 35％，Plt 237×109／L，尿常规（—），粪便常规（—），血清抗HIV（＋）。 要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答题要点 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 艾滋病 卡波西（Kaposi）肉瘤可能大 （二）诊断依据 1．非特异性全身症状：低热、乏力、消瘦、腹泻 2．冶游史 3．颈部和左腹股沟淋巴结肿大、无压痛，肝脾肿大 4．面部及前胸部紫红色结节 5．血清抗HIV（＋） 二、鉴别诊断 1．恶性淋巴瘤 2．病毒性肝炎 3．结核病 三、进一步检查 1．皮肤活检 2．胸部X线片，必要时胸部CT检查 3．腹部B超或CT检查 4．肝功能和肝炎病毒指标检查 5．外周血CD4阳性细胞计数 四、治疗原则 1．对症治疗 2．抗病毒药物治疗 3．卡波西肉瘤治疗 病例2 病史摘要 女性，25岁，已婚。发热伴尿痛、尿频、尿急2天。 2天前，患者劳累后出现尿痛、尿频、尿急，伴下腹部不适，无肉眼血尿，伴发热，体温37． 8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无腰痛，大小便正常。既往体健，无结核病史、药物过敏史。 查体：T 37．8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，下腹正中轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。 辅助检查：WBC 12．0×109／L，N 81％。尿常规：蛋白（—），WBC 15～20个／HP，RBC 5～10个／HP。 要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答题要点 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 急性膀胱炎（急性尿路感染） （二）诊断依据 1．已婚女性，急性起病 2．发热伴尿痛、尿频、尿急及下腹不适 3．查体：T 37．8℃，下腹正中轻度压痛，肾区无叩击痛 4．血白细胞总数、中性粒细胞比例均升高；尿中红、白细胞均高，以白细胞为主， 尿蛋白（—） 二、鉴别诊断 1．急性肾盂肾炎 2．慢性肾盂肾炎急性发作 3．尿路结石 4．尿道综合征 三、进一步检查 1．尿细菌培养＋药敏试验、尿涂片找细菌 2．肾脏B超 3．必要时肾小管功能检查 4．妇科检查 四、治疗原则 1．多饮水，注意个人卫生 2．抗生素治疗：3天短期疗程，复查尿常规，若效果不好，可调整抗生素或根据 尿培养结果选择合适的抗生素 病例3 病史摘要 男性，45岁。间断双下肢水肿2年，伴乏力、头晕2个月。 近2年，患者无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，其间测血压波动于140～150／90～100mmHg，未曾就医治疗。2个月前，渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。 既往史：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。 查体：T36．5℃，P82次／分，R 18次／分，BP 155／105mmHg，神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可见凹陷性水肿。 辅助检查：血常规：Hb 83g／L，网织红细胞1． 1％ ， WBC 6． 5 ×109 ／L， Plt 95 × 109／L。尿常规：蛋白（＋＋），糖（—），RBC 6～8个／HP，Scr 309． 4μmmol／L，胆固醇5． 8mmol／L。 要求：根据以上病史摘