住院病历首页培训.pptVIP

病案首页填写的培训  单县中心医院质管科 2013年7月 目前状况与发展趋势 我国病案首页历史演变 2012年12月28日 卫生部住院病案首页填写视频培训会议 2013年3月23日 济南 国家卫计委召开了医院质量监测评价项目启动会 明确医院质量监测评价项目，信息报送及相关工作安排 2013年4月11日 关于召开全省医院医疗服务信息报送工作培训会议 2013年6月27日 卫生厅召开三级医院评审工作座谈会，院长，共45家医院 2013年7月3日 国家卫计委—医政医管局在济南召开全国63家三级甲等医院质量安全情况年度评价工作会 2013年7月24日全省住院病案首页信息报送和病案质量控制工作培训会议 住院病案首页作用 检索查询：高效再利用病案资源的基础(医方、患方） 医疗统计：最基础的数据来源 --医疗服务： --临床研究： --医院管理：决策依据、医院评审、绩效考核 质量评价、分级授权……. --医疗付款：单病种、 DRGs ….. 法律书证； 意 义 病案首页提供管理信息： 医疗数量信息、 医疗质量信息 医疗效率信息、医疗费用信息 病人基本信息、医疗综合信息 责任信息 填写要求 1：首页各项不得空缺，确无内容时，须 在该项目内划一斜线，或注明具体原 因（如：身份证“未发”）。 2：凡须填写数字时，一律用阿拉伯数 字。 填写要求 3：病案首页中每一个项目、每一个空 格，都有着极强的目的性。必须正 确填写。 4：签名由相应医师、护士、编码员手写 签名或使用可靠的电子签名。 填写要求 5：疾病编码： 指患者所罹患疾病的标准编码。 目前按照全国统一的ICD-10编码执行 住院病案首页 一：医疗机构信息 二：患者基本信息---患方 三：医疗信息---医护 四：住院费用---财务 一、医疗机构信息 医疗机构 ：指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。 医疗机构组织机构代码 ：经《医疗机构执业许可证》登记的，并按照特定编码体系填写的代码 。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 《全国组织机构代码证》 二 、患者基本信息 二 、患者基本信息 属于首页填写的核心之一，主要体现在患者相关信息是否完整、可靠。（国内很多欠费官司医院败诉甚至患者反诉医院侵权就是因为首页填写失误）包括姓名、性别、出生年、月、日，实足年龄（婴儿月龄）、籍贯（省市）、职业（具体工种）、出生地（省、市、县）、民族、国籍、身份证号，工作单位及地址、电话号、邮编，户口地址、电话号及邮编，联系人姓名、关系、地址、电话号，第几次入院，入院途径（门诊、急诊、转院须注明原院名称）。 患者基本信息--医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险； 2.城镇居民基本医疗保险； 3.新型农村合作医疗； 4.贫困救助； 5.商业医疗保险； 6.全公费； 7.全自费； 8.其他社会保险；指生育保险、 工伤保险、农民工保险等。 9.其他。 二、患者基本信息 --健康卡号、第 次住院、病案号 健康卡号：患者持有的“中华人民共和国健康卡”的编号，或“就医卡号”等患者识别码，或暂不填写 “第N次住院”：患者在本医院住院诊治的次数 病案号：本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 住院号