第二篇第七章肺肺结核.pptVIP

第1组药 为一线抗结核药 第2组药 链霉素为首选，次选卡那和阿米卡星 第3组 喹诺酮，莫西=加替＞左氧＞氧氟=环丙 第4组 口服抑菌二线抗结核药，首选乙硫异烟胺／丙硫异烟胺。PAS也应考虑为首选 第5组药物，疗效不确定，限于当l-4组药物无法制定合理方案时 （六）耐药肺结核 MDR-TB治疗方案 强化期 6Z-Km（Cm）-Ofx-Eto-Cs 继续期 12Z-Ofx-Eto-Cs 预防 实施DOTS策略，加强对MDR-TB的及时发现和给予合理治疗以阻止其传播 （六）耐药肺结核 【其他治疗】 （一）对症治疗 一般少量咯血，安慰、消除紧张、卧床 大咯血时垂体后叶素5-10U加入25％GS 40ml中缓IVP，15-20min，后按0.lU/kg?h静脉滴注 支气管动脉栓塞法 高血压、冠心病、孕妇禁用 利用其抗炎、抗毒作用 仅用于结核毒性症状严重者 有效抗结核药物治疗的情况下使用 一般用泼尼松20mg/d，顿服，1-2周，每周递减5mg ，用药4-8周 （二）糖皮质激素 适应证 经合理化学治疗后无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大咯血保守治疗无效者 （三）肺结核外科手术治疗 【肺结核与相关疾病】 （一）HIV/ AIDS HIV/AIDS死亡病例中，1/3病例是HIV/AIDS与结核的双重感染所致 临床表现 体重减轻、长期发热和持续性咳嗽，全身淋巴结肿大，触痛，X线肺门纵隔淋巴结大，下叶多见，胸膜和心包有渗出 PPD为阴性 6个月短程化疗，延长治疗时间，一般预后差 H、R和Z---肝毒性 轻度转氨酶升高，无需停药 食欲不良、黄疽或肝大--停药 肝炎严重，使用2SHE/10HE （二）肝炎 糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势 控制糖尿病肺结核的治疗才奏效 肺结核合并糖尿病的化疗原则与单纯肺结核相同，但治疗期可适当延长 （三）糖尿病 并发肺结核的高危人群 Ⅲ期矽肺合并肺结核的比例 50％以上 Ⅰ期和Ⅱ期矽肺合并肺结核的治疗效果与单纯肺结核的治疗相同 防止矽肺并发肺结核，使用方法为INH 300mg/d, 6-12个月，可减少发病约70％ （四）矽肺（硅沉着病） 【结核病控制策略与措施】 （一）全程督导化学治疗 （二）病例报告和转诊 （三）病例登记和管理 （四）卡介苗接种 （五）预防性化学治疗 Bacillus Calmette-Guérin（ BCG vaccine） 减毒的牛型结核杆菌 预防血行播散型TB引起的结脑和粟粒性有效 成人预防结核疗效差 （四）卡介苗接种 （五）预防性化学治疗 HIV感染者 涂阳TB密切接触者 陈旧性肺结核 矽肺 长期激素治疗者 糖尿病 吸毒 营养不良 35岁下PPD≥15mm，6-8m 0.3；3HR （二）肺结核的诊断程序 1）可疑症状者的筛选 咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，接触史 2）是否肺结核：X线异常阴影者，2周观察后复查 3）有无活动性：边缘模糊的斑片状阴影，空洞，或播散病灶 4）是否排菌：确定传染源的唯一方法 5）是否耐药 6）明确初、复治 1．结核病分类和诊断要点 （1）原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微 多家庭接触史 结核菌素试验多为强阳性 X线 原发综合征。胸内淋巴结结核 （三）结核病分类标准 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 （2）血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核及亚急性、慢性 婴幼儿和青少年/营养不良/长期用免疫抑制剂 起病急，持续高热，中毒症状严重 半数合并结核性脑膜炎，极少呼吸困难 X线 两周左右大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影 （三）肺结核分类标准和诊断要点 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 （3）继发型肺结核 多发生在成人，病程长，易反复 渗出、干酪样和愈合性病变共存 X线多态性，上叶尖后段和下叶背段 痰结核菌常阳性 （三）肺结核分类标准和诊断要点 1）浸润性肺结核 肺尖和锁骨下 2）空洞性肺结核 发热，咳嗽，咳痰和咯血 痰中经常排菌 3）结核球：钙化灶或空洞，80％以上卫星灶 （三）肺结核分类标准和诊断要点 浸润性肺结核 4）干酪样肺炎 多体质衰弱，受大量结核菌感染者 X线大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，呈虫蚀样空洞，可有播散灶 痰找结核杆菌阳性 X线小叶斑片播散病灶，多双肺中下部 （三）肺结核分类标准和诊断要点 干酪样肺炎 5）纤维空洞性肺结核 病程长，反复恶化 双侧或单侧纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺纹理呈垂柳样 长期检查阳性且常耐药 临床上棘手问题 （三）肺结核分类标准和诊断要点 纤维空洞性肺结核 （4）结核性胸膜炎 干性胸