行业场所设立变更备案登记表.DOCVIP

　　　　　　　　　　　 行业场所设立（变更）备案登记表 辖区分（县）局： 辖区派出所： 场所名称： 场所地址： 填表日期： 备案编号: 法人代表姓名 性别 文化程度 相片 法人身份证号码 法人联系电话 法人现住址 安保负责人姓名 联系电话 经营范围 行业性质 注册资金 经营面积 文化许可证编号 营业执照编号 消防安全合格证号 核定消费人数 ktv包厢数 按摩包厢数 吧台（桌）数 迪厅面积 电子游戏机台数 台球桌数 从业人员数 保安人员数 消防栓（个） 灭火器（个） 应急照明设施 （盏） 警示牌（张） 安全通道(条) 安全检查门 (套) 安装闭路电视监控 系统情况、探头(个) 投资人花名册 姓名 性别 职务 身份证号码 现住址 备注：投资人如有变更需填写变更后投资人花名册。 保安人员花名册 姓名 性别 职务 身份证号码 现住址 备注：保安人员如有变更需填写变更后保安人员花名册。 从业人员（含外国人）花名册 姓名 性别 职务 身份证号码 现住址 备注：1、从业人员如有变更需填写变更后从业人员（含外国人）花名册； 2、从业人员需提供居民身份证复印件； 3、外国人就业需提供相关部门就业许可证明。 行业场所变更内容 变更前行业场所内容 变更后行业场所内容 行业场所设立（变更）备案所需材料 法人代表、投资人身份证原件及复印件； 文化经营许可证、工商营业执照、消防安全检查合格证原件及复印件； 场地使用权证照（房产证、租用合同、《房屋租赁备案证明》）原件及复印件； 场地使用的房屋工程质量合格证明文件原件及复印件； 行业内部各项治安保卫、消防安全管理制度； 从业人员（含外国人）花名册、身份证复印件（非本市常住户口须有暂住证）； 外国人需提供相关部门就业许可证明原件及复印件； 经营地址所在路段平面图、行业内部结构平面图； 安装闭路电视监控系统凭证原件及复印件。