128层螺旋CT与M型超声心动图定量评价左心功能比较研究.docVIP

128层螺旋CT与M型超声心动图定量评价左心功能的比较研究 　　摘要：目的比较不同左心室不同状态下128层螺旋CT（MRCT）与M型超声心动图（UCG）定量评价左心功能的结果。方法按是否存在室壁运动异常或室壁瘤，将100例拟行CT冠状动脉造影的患者分为不存在室壁运动异常或室壁瘤组（Ⅰ组）共72例和存在室壁运动异常或室壁瘤组（Ⅱ组）共28例，分别采用MRCT和M型UCG检测两组患者的心功能参数，并进行比较和相关性分析。结果MRCT和UCG定量评价Ⅰ组左心功能参数中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差异均无统计学意义，P＞0.05，且两种方法所得的各项心功能参数呈显著正相关，相关系数较高；MRCT和UCG定量评价Ⅱ组左心功能结果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差异有统计学意义，P0.05或0.01，两种方法所得的各项心功能参数呈显著正相关，相关系数较低。结论左心室形态对MRCT和UCG定量评价的左心功能结果的相关性有影响，左心室形态异常时应联合多种方式综合判断患者的左心功能状况。 　　关键词：左心功能；CT；超声心动图准确的左心功能定量分析，对心血管疾病的病情评估、治疗选择、疗效评价和预后判定具有重要的临床意义。目前临床上常用左心功能评估的无创影像学方法包括超声心动图（UCG）、多层螺旋CT（MRCT）、核磁共振成像（MRI）和心血管核素显像等，各有其局限及优势。其中UCG是目前最常用的评估心功能的检查方法，具有可实时动态观察、无放射性、检查时间短和费用低廉等优点。随着MRCT技术的快速发展，其扫描速度加快，时间分辨率和空间分辨率有了显著提高[1]，使得其成为心血管疾病的一种有效诊断方法。有研究证实， MSCT在提供冠状动脉成像的同时，可以定量评估左心功能，所获得的左心功能指标与UCG测定的左心功能指标无显著差异，结果准确、可靠[2]。既往许多研究只是笼统将MSCT和UCG的测量结果进行比较，并没有考虑M型UCG在测量左室容积时可能存在的偏差。作者按是否存在室壁运动异常或室壁瘤将病例进行分组，对比MSCT及M型UCG定量评价左心功能所获得的各项心功能指标，旨在探讨比较MSCT与M型UCG在左心室不同状态下对左心功能评价的价值，以期为临床合理使用MSCT与M型UCG评估左心功能提供参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年10月～2013年10月来我CT室拟行CT冠状动脉造影（CTCA）并在3d内行M型超声心动图检查（UCG）的患者100例。其中男70例，女30例，年龄36～82（60.6±11.5）岁。所有患者均签署知情同意书。除外标准：严重肝、肾、心功能不全者；严重高血压或低血压；重度哮喘；慢性阻塞性肺气肿；起搏器或瓣膜植入术的患者；异位起搏；先心病；扩张型心肌病；心率不齐或药物不能控制心率在75次／min以下者；有碘过敏史者。依据M型超声心动图检查（UCG）综合128层螺旋CT检查（MRCT）评估是否存在室壁运动异常或室壁瘤，将入选对象分为不存在室壁运动异常或室壁瘤组（Ⅰ组）共72例和存在室壁运动异常或室壁瘤组（Ⅱ组）共28例。 　　1.2方法 　　1.2.1 128层螺旋CT检查（MRCT）采用美国GE公司64排128层Light Speed螺旋CT（VCT）进行扫描。患者取仰卧位，足先进，双臂上举。连接心电信号和静脉通路后行胸部屏气正侧位定位图像扫描，选择气管隆突下方1 cm作为扫描层面。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注射造影剂碘普罗胺 (370 mg／ml)，注药速度为4.5～5 ml／s，总剂量为70～90 ml。注药后以相同注药速度注射20～40 ml生理盐水，冲洗右心内的造影剂。设定延迟时间为10s，扫描次数为20，间隔时间为2s，层厚10mm。对感兴趣层面（ROI）进行连续动态扫描，测量其时间-密度曲线。以升主动脉层面监测CT值，以CT值达到100Hu时为触发点，嘱患者深吸气后屏气后采用回顾性心电门控技术行增强扫描，管电压120 kV，管电流600 mA，矩阵512×512，空间分辨率0.3mm× 0.3mm，时间分辨率90～180ms，准直0.6mm，螺距0.20，探测器单圈旋转时间350 ms／w，扫描时间为7～10 s，采集同时记录心电图。采用回顾性心电门控技术，在R-R间期的75％进行图像重组，重建时间间隔为5%R-R间期，一个心动周期内共重建20个相位，层厚0.625 mm。将所得图像传人远程图像工作站ADW4.4，并用分析软件测量心功能，根据Simpson公式测量LVESV和LVEDV，采用多层累积的方法计算LVEF和SV。 　　1.2.2 M型超声心动图检查（UCG）采用美国GE公司Vivid 7全数字彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，频